《Clinical Imaging》：Coronary artery anomalies in computed tomography of coronary arteries for symptomatic patients: Types, prevalence and association with atheromatous disease
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摘要引言冠状动脉异常罕见但具有潜在危险性。早期诊断和识别可预防严重后果。本研究旨在确定接受冠状动脉CT成像（CTCA）检查的症状性人群中冠状动脉异常的发生率，以及其随年龄和并发动脉粥样硬化病变的变化趋势。方法对某大型医疗网络（含一家专门的心脏病医院）过去5年间所有症状性患者的
摘要
引言
冠状动脉异常罕见但具有潜在危险性。早期诊断和识别可预防严重后果。本研究旨在确定接受冠状动脉CT成像（CTCA）检查的症状性人群中冠状动脉异常的发生率，以及其随年龄和并发动脉粥样硬化病变的变化趋势。
方法
对某大型医疗网络（含一家专门的心脏病医院）过去5年间所有症状性患者的CTCA检查进行了回顾性研究，以识别冠状动脉异常的类型和发生率。对确诊冠状动脉异常的个体，比较了其年龄、症状学表现以及以CAD-RADS和钙化评分表示的并发动脉粥样硬化负荷。
结果
共纳入13,596例患者。其中296例（2.18%）存在显著的冠状动脉异常。平均年龄为53.85岁。211/296（71.28%）患者存在冠状动脉异常起源。180/296（60.81%）患者存在冠状动脉异常走行，其中85/180（47.22%）为潜在恶性走行（动脉间走行）。25/296（8.45%）患者存在冠状动脉瘘，12/296（4.05%）患者存在更复杂的冠状脉畸形。潜在恶性冠状动脉走行与较年轻年龄之间具有统计学显著性差异，且呈现CAD-RADS评分和Agatston钙化评分较低的趋势。
结论
文献中已报道冠状动脉异常在影像学上的发生率存在较大差异。据我们所知，本研究是首批在CTCA上证实潜在恶性冠状动脉走行与较年轻年龄之间存在统计学显著关联的研究之一，同时观察到CAD-RADS评分和Agatston钙化评分较低的趋势。
引言
心血管疾病是导致发病的主要原因之一，约占全球死亡人数的32%。1 早期检测和评估心血管疾病有助于及时治疗，减少人群发病率、死亡率和经济负担。2 冠状动脉病变约占所有心血管疾病的33.3%–50%。3
冠状动脉CT血管成像（CTCA）已成为非高危胸痛患者替代传统冠状动脉造影（CAA）的首选检查方式。4 CTCA常与功能学检查联合使用，可对除动脉粥样硬化疾病以外多种冠状动脉病变进行准确评估，包括冠状动脉异常、夹层、动脉瘤和痉挛。与传统冠状动脉造影相比，CTCA可对冠状动脉解剖进行三维可视化，能更高准确性评估冠状动脉粥样硬化负荷和狭窄程度5、6，更好地表征冠状动脉斑块形态和非动脉粥样硬化性冠状动脉疾病。
冠状动脉异常相对少见，但在猝死的情况下，尸检发现恶性异常的比例高达33%。7 当不表现为无症状时，冠状动脉异常可表现为胸痛、呼吸困难、晕厥、头晕/晕厥前状态、心律失常、心肌病和心脏骤停。8 由于与典型动脉粥样硬化性冠状动脉疾病的症状高度重叠，报告医师在症状性患者的检查过程中应特别注意识别冠状动脉异常。
冠状动脉异常可按多种方式进行分类。Angelini于2007年发表的文章将冠状动脉异常大致分为起源和走行异常、冠状动脉固有解剖异常以及冠状动脉终止异常（包括冠状动脉瘘）。9
本回顾性研究的主要目的是评估某大型医疗网络（含一家三级心脏专科医疗中心）过去5年间症状性患者CTCA检查中冠状动脉异常的发生率和类型，并确定各组之间与年龄和并发动脉粥样硬化疾病之间的任何关联。
章节摘要
结果
在5年研究期间共进行了15,688例CTCA检查。排除了2,092例（13.34%）病例，包括有既往冠状动脉干预史的患者（n = 631）、无症状患者（n = 756）以及转诊原因并非主要用于冠状动脉评估的患者（如主动脉瓣置换术前检查）（n = 327）。无法耐受CTCA检查的患者（n = 201）以及患者在重复检查的重复病例也予以排除
讨论
本研究共纳入13,596例CTCA检查，排除重复PDA、PLV和冠状动脉心肌内走行等极常见异常后，冠状动脉异常的总体发生率为2.18%。这与Gr?ni等2016年的研究（5,634例CTCA检查中累计发生率为2.1%）12 相当；然而，现有文献中不同机构的冠状动脉异常发生率存在差异。某研究中记录的发病率较低，为0.99%
结论
本研究纳入的症状性患者数量远大于其他类似研究，其冠状动脉异常的发生率与其他样本量较小的类似研究基本一致。总体而言，在13,596例症状性CTCA评估人群中，296例（2.18%）存在冠状动脉异常。异常右冠状动脉（RCA）走行为最常见类型（89/13,596（0.65%）），其中大多数（78/89（87.64%））表现为恶性动脉间走行。
我们证实了
CRediT作者贡献声明
Yasmin Shvarts：撰写–审阅与编辑、撰写–初稿撰写、验证、资源、方法学、调查、形式分析、数据整理、概念化。Kenneth K. Lau：撰写–审阅与编辑、验证、指导、方法学、调查、形式分析、数据整理、概念化。
利益冲突声明
作者声明不存在任何已知的财务利益或个人关系可能影响本文报告的工作。
Yasmin Shvarts|Kenneth K. Lau
Monash Imaging，Monash Health，澳大利亚维多利亚州克莱顿
