《Forensic Science International》：Injuries following accidental low height-falls sustained by children under 1 year of age – A systematic review
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目的：本系统综述旨在描述1岁以下儿童因意外低处跌落（高度低于150 cm）所致创伤性损伤的特征。方法：研究人员依照PRISMA-P指南，对PubMed数据库进行检索，并结合相关综述的参考文献筛选。纳入标准为报告1岁以下儿童因意外低处跌落致创伤性损伤的原始临床研
目的：本系统综述旨在描述1岁以下儿童因意外低处跌落（高度低于150 cm）所致创伤性损伤的特征。方法：研究人员依照PRISMA-P指南，对PubMed数据库进行检索，并结合相关综述的参考文献筛选。纳入标准为报告1岁以下儿童因意外低处跌落致创伤性损伤的原始临床研究。排除未单独报告该年龄段及跌落高度数据的研究，以及研究对象仅限于住院患儿或接受影像学检查患儿等非代表性人群的研究。采用Joanna Briggs Institute（JBI）工具评估偏倚风险。结果：最终纳入7项研究，共包含2397名婴幼儿。在提供相关数据的1661名婴幼儿中，约10%发生临床显著损伤，其中颅骨骨折占4.70%，多为线性、顶骨骨折，常不伴颅内损伤。硬膜下血肿（SDH）、硬膜外血肿（EDH）和蛛网膜下腔出血（SAH）的发生率分别为1.17%、1.67%和2.50%。所有研究中均无死亡病例报道。结论：意外低处跌落很少导致1岁以下婴幼儿发生严重创伤性损伤，致命性结局极为罕见。然而，由于各研究在人群选择、虐待排除方法和损伤报告方面存在显著异质性，限制了研究结果的普适性。未来需开展更大规模的前瞻性研究，采用标准化的跌落定义、详细的跌落力学参数收集及严格的虐待排除流程，以强化证据基础。
研究背景与现存问题
跌落是1岁以下婴幼儿因伤就医的首要原因，发生率在前六个月可达近20%。这些事件多发生在家庭环境中，常见于从家具或照护者怀中跌落。由于婴儿头颅相对于身体比例较大，且肢体保护反应有限，头部是最常受伤的部位。同时，低处跌落是虐待儿童案件中施暴者最常报告的致伤理由，尤其在头部创伤案例中。法医专家常被司法机构要求评估所报告病史的可信度及其与观察到损伤的一致性。由于缺乏物证和其他目击证人，法医专家的意见在调查中起着关键作用，错误的结论可能导致无辜父母被错误监禁、儿童被不当安置或被送回虐待环境。跌落是一种复杂的创伤事件，可产生平移加速度和旋转加速度，分别与不同的颅脑损伤机制相关——硬膜下血肿（SDH）通常与旋转加速度有关，而颅骨骨折和脑挫裂伤则更常与平移加速度相关。在疑似虐待案件中，法医专家通常采用生物力学方法，比较预期损伤机制与实际观察到的损伤。现有研究主要通过尸体模型（PMHS）、拟人测试装置（ATD）和有限元模型（FE）进行实验研究，但这些方法各有局限：PMHS研究因获取儿科标本困难且存在伦理问题而稀少；ATD依赖简化假设，未能充分考虑婴儿颅骨的高度可变形性；FE模型受限于婴儿生物组织力学特性数据的稀缺。此外，大量临床研究和综述在研究设计、研究人群、样本量等方面高度异质，结论可能不一致甚至矛盾。因此，有必要对现有临床数据进行系统性梳理，专门针对尚未完全独立行走的1岁以下婴幼儿这一狭窄年龄组，以期为法医学鉴定提供更可靠的证据基础。
研究设计与方法
研究人员依据PRISMA-P指南进行了系统性文献综述。检索策略针对PubMed数据库，结合了跌落相关关键词和损伤相关关键词，并限定年龄范围为“婴儿”和“新生儿”。此外，还筛查了12篇相关综述的参考文献列表。纳入标准为报告1岁以下儿童因意外低处跌落（高度<150 cm）致创伤性损伤的原始研究。排除标准包括：未单独报告目标年龄段和跌落高度的数据、研究对象为非代表性人群（如仅限于住院患儿或接受影像学检查的患儿）、个案报告、仅通过临床严重程度评分报告损伤、非英语或法语文献。由一名研究者（LG）进行初步筛选，另一名资深作者（SM）解决不确定性。提取的数据包括研究详情、设计、人群特征、跌落评估方法、虐待排除程序、临床结局和损伤类型。采用Joanna Briggs Institute（JBI）工具评估偏倚风险，但未据此设定质量阈值排除研究。
研究结果
3.1 研究筛选
2025年8月，PubMed检索获得3036条记录，加上从综述参考文献中识别的114条记录。经标题摘要筛选和去重后，58篇全文被评估，最终纳入7项研究。
3.2 研究特征
除一项为比较队列研究外，其余均为回顾性描述性研究。研究分为两类：急诊科评估的跌落患儿研究和院内新生儿跌落（NF）研究。
3.3 偏倚风险评估
所有研究均被判定为高偏倚风险，仅Kokulu等人的研究为中等风险。主要原因在于跌落事件难以客观测量，且研究很少提供婴儿既往病史的详细信息。
3.4 研究详情
3.4.1 研究人群与跌落测量：共纳入2400名婴幼儿，男性占53.06%。样本量分布不均，Galarza等和Kokulu等的研究占总人数的90%以上。跌落高度通常通过目击者陈述估计，跌落机制细节仅在较小的NF研究中报告。
3.4.2 虐待排除：NF研究因发生在医院环境，假定为意外。Galarza等和Kokulu等声称排除了可疑或确认的虐待案例，但未说明标准。Tarantino等报告10%的研究人群被怀疑虐待，但未予排除，仅将3例确认的非意外创伤单独呈现。
3.5 跌落所致损伤
3.5.1 数据呈现：各研究报告方式差异显著，Galarza等报告损伤发生次数而非患儿人数，因此其总体颅骨骨折数无法确定。由于异质性过大，未进行Meta分析。
3.5.2 损伤与颅骨骨折的一般特征：在1661名婴幼儿中，仅10.05%（167例）发生临床显著损伤，4.70%（78例）有颅骨骨折。轻微损伤占53.95%。NF研究中临床显著损伤和颅骨骨折的比例更高（分别为17.24%和13.79%）。
3.5.3 颅骨骨折、颅内出血与四肢骨折的详细情况：多数颅骨骨折为线性或非凹陷性（61.05%），超过半数累及顶骨（57.75%）。不到四分之一的颅骨骨折伴有颅内损伤（23.08%）。在2397名婴幼儿中，仅报告28例SDH。关于SDH与颅骨骨折的关系仅在Kahn等的研究中明确，两例SDH均未合并颅骨骨折。长骨骨折占4.21%，以上肢最常见，NF研究中未报告长骨骨折。
3.5.4 结局：在2213名婴幼儿中，3.89%（86例）因头部创伤需要神经外科干预，主要用于处理复杂性颅骨骨折、硬膜外血肿和硬膜下血肿的清除。所有研究均无死亡病例。
讨论与结论
讨论部分总结：本研究结果与此前文献综述一致，即意外低处跌落很少导致婴幼儿严重创伤，致命结局极为罕见。颅骨骨折多为线性、简单、位于顶骨区域，但这一模式并非跌落特有，也与虐待性损伤相似。SDH的发生率较低（0%-2.5%）。NF研究中颅脑损伤更严重，可能与新生儿颅骨缝未完全骨化的独特力学特性有关，但也可能是报告偏倚所致。各研究间的结果异质性源于研究设计、人群选择和虐待排除方法的差异。本研究的局限性包括：仅检索单一数据库、几乎所有纳入研究均为回顾性描述性研究、损伤报告方式不一、缺乏原始个体数据、跌落定义不统一、跌落参数和个体因素信息不足、以及虐待排除方法不完善。部分研究未明确说明虐待排除标准，可能存在循环论证偏倚。
研究结论翻译：本综述识别了7项研究报告2397名1岁以下儿童因意外低处跌落的创伤性损伤。在提供相关数据的研究中，约10%的儿童记录了临床显著损伤。颅骨骨折略少于这些显著损伤的一半，主要为线性顶骨骨折，不伴有颅内损伤。绝大多数病例临床结局良好，无死亡报告。这些发现支持了此前其他作者的结论，即意外低处跌落很少伴有临床显著创伤性损伤，严重临床结局极为罕见。然而，本综述中未见致死性结局不应被解读为可以排除某一具体低于150 cm的跌落导致致命性损伤的可能性。纳入研究的人群异质性和损伤报告的不一致性限制了对这些发现的解读。纳入研究的方法学质量以及用于排除潜在儿童虐待案例的方法也限制了结果的普适性。这些局限性凸显了开展更大规模前瞻性研究的必要性，研究人员为此提出了以下指导方针：将研究人群限制在狭窄的年龄范围内，或按多个狭窄年龄组分别报告结果；使用标准化的低处跌落定义；排除无法确认有非亲属目击者的跌落案例；系统收集所报告跌落事件的详细情况，包括估计跌落高度、跌落动力学、撞击解剖区域和撞击表面；提供临床和放射学创伤性损伤的全面描述，并在可能的情况下以补充材料形式提供每例病例的原始个体水平数据。
