肝脏和肾脏疾病中的血小板功能障碍

《Hematology/Oncology Clinics of North America》：Platelet Dysfunction in Liver and Kidney Disease

　　

章节摘要

要点

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  肝病和肾病的特点在于同时存在促止血和抗止血的血小板异常。
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  肝病中的主要出血通常与血小板减少症无关，而血小板功能受损则在部分肾病出血中起一定作用。
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  不推荐在肝病中常规输注血小板以预防出血，在肾病中其效果也有限。
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  血栓是这两种疾病的重要并发症，然而抗血小板药物有时

血小板异常的实验室证据

血小板是止血过程中的核心，通过血管壁黏附、活化和与邻近血小板聚集形成血小板栓。肝病和肾病中的血小板异常具有异质性，可能同时促进或损害止血功能（图1）。实验室检查结果的解读较为复杂，因为不同的检测方法评估血小板功能的不同方面，并且可能受到血小板减少症、贫血、von Willebrand因子（VWF）的影响或未将其纳入考虑

临床表现

肝病患者或肾病患者出血风险增加，但主要出血往往由止血异常以外的因素引起。在慢性肝病（CLD）中，10%的重症患者会发生胃肠道静脉曲张出血，而手术相关出血和自发性临床相关的主要出血（如颅内出血）较为罕见。因此，慢性肝病中的主要出血主要由门静脉高压、手术风险因素、感染和急性肾损伤等因素驱动，

临床表现

尽管历来认为肝病患者或肾病患者主要面临出血风险，但他们同时也存在显著的血栓风险。在慢性肝病患者中，门静脉血栓的5年发病率为8%至11%，且深静脉血栓、肺栓塞和缺血性卒中的风险是无肝病患者的2倍。肾病患者发生动脉和静脉血栓栓塞事件的风险高出2至4倍，且风险随

总结

总之，肝病患者或肾病患者中的血小板异常表现为抗止血和促止血变化的同时存在，但与出血和血栓并发症在很大程度上无关。不应单独依据血小板计数和血小板功能检测来确定出血风险。为预防和治疗出血或血栓，应采取个体化管理方案，根据临床背景和可逆转的贡献因素进行指导，而非仅纠正实验室

临床护理要点

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  血小板减少症和血小板功能检测异常并不能反映肝病或肾病患者的出血风险，因为患者同时出现促止血和抗止血变化。
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  出血和血栓风险应主要根据临床背景、疾病严重程度、手术风险、活动性感染、急性肾损伤、贫血以及抗血栓和促血栓药物进行评估。
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  常规预防性输注血小板以纠正血小板减少症通常不被推荐

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