《International Dental Journal》：Oral Health–Related Quality of Life and its Association With Dental Caries Experience Among Adult Patients Treated at a Tertiary Health Facility in Dar es Salaam, Tanzania
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摘要
引言：龋病仍是导致口腔健康相关生活质量受损的主要因素，尤其在获取修复性治疗服务有限的资源匮乏地区。
目的：本研究评估了坦桑尼亚达累斯萨拉姆一家三级医疗机构就诊成年患者的龋病经历与口腔健康相关生活质量之间的关联。
研究方法：于2022年7月至2023年3月
摘要
引言：龋病仍是导致口腔健康相关生活质量受损的主要因素，尤其在获取修复性治疗服务有限的资源匮乏地区。
目的：本研究评估了坦桑尼亚达累斯萨拉姆一家三级医疗机构就诊成年患者的龋病经历与口腔健康相关生活质量之间的关联。
研究方法：于2022年7月至2023年3月期间，在穆希比利国家医院牙科门诊对365名成年患者开展了一项分析性横断面研究。采用口腔健康影响程度量表-14（OHIP-14）评估口腔健康相关生活质量，并根据世界卫生组织标准，使用龋失补指数（DMFT）评估龋病经历。通过多元线性回归和二分类逻辑回归分析确定与OHIP-14严重程度及口腔健康影响流行率相关的因素。以P值小于0.05作为判定统计学显著性的界值。
结果：参与者的平均年龄为39.3±15.0岁，平均DMFT评分为6.37±4.51。平均OHIP-14严重程度评分为14.7±8.92，而67.7%的参与者报告至少有一项频繁的口腔健康影响，定义为在至少一项OHIP-14条目上报告“相当经常”或“非常经常”（评分≥3）。龋病严重程度的增加与更高的OHIP-14严重程度评分独立相关（B=4.22，P<0.001）。与低DMFT组相比，中度及重度DMFT组参与者报告口腔健康影响的比值比显著更高（校正后比值比[AOR]分别为3.70和4.76；P<0.001）。城市居住地与较低的口腔健康影响发生几率相关。
结论：龋病严重程度的增加与坦桑尼亚成年人较差的口腔健康相关生活质量显著相关，尤其对于居住在郊区的居民，这凸显了加强预防性和修复性口腔保健服务的必要性。
论文解读：坦桑尼亚成人龋病严重程度与口腔健康相关生活质量的关联性研究
一、研究背景与意义
龋病是全球最常见的慢性疾病之一，其患病率受年龄、性别、饮食习惯、社会经济状况及口腔卫生习惯等多种因素影响。若不及时治疗，可导致疼痛、感染、牙齿缺失及其他长期并发症。口腔健康状况不佳会负面影响个体的口腔健康相关生活质量，这是一个基于患者主观感受的概念，通过以患者为中心的结局测量工具来评估口腔健康对日常活动（包括社交、心理及功能层面的幸福感）的影响。
在坦桑尼亚，获取修复性牙科护理的机会有限，许多患者仅在症状严重时才寻求牙科治疗，且常以拔牙而非修复治疗告终。因此，未经治疗的龋病仍然是一个主要的公共卫生问题，极有可能严重影响成年人的口腔健康相关生活质量。尽管已有多种验证过的工具用于评估口腔疾病对口腔健康相关生活质量的影响，其中口腔健康影响程度量表因其高可靠性和有效性而被广泛使用，但在坦桑尼亚，针对龋病对成年人群体口腔健康相关生活质量影响的研究却十分匮乏。已有的少数研究多聚焦于青少年和儿童，留下了关键的认知空白。虽然Masalu等人的一项全国性研究评估了坦桑尼亚成人的口腔健康相关生活质量，但其主要关注社会人口学和行为学相关因素，而非临床评估的龋病严重程度与口腔健康相关生活质量之间的关系。因此，本研究旨在填补这一空白，评估坦桑尼亚达累斯萨拉姆一家三级医疗机构成年患者中，龋病严重程度与口腔健康相关生活质量（由OHIP-14测量）之间的关联，并识别与较差口腔健康相关生活质量相关的社会人口学和临床因素。
二、主要关键技术方法
研究人员在坦桑尼亚最大的三级转诊医院——穆希比利国家医院的牙科门诊开展了一项分析性横断面研究，样本来源于2022年7月至2023年3月期间就诊的患者。研究纳入了365名成年参与者，排除了患有认知障碍、严重精神疾病、颌面外伤、口腔或颌面部肿瘤以及严重牙源性间隙感染的患者。数据收集采用了结构化问卷面对面访谈的形式，问卷包含社会人口学特征、伴侣状态、居住地等信息。口腔健康相关生活质量通过OHIP-14量表进行评估，该量表共14个条目，每个条目按李克特量表评分，总分范围0-56分，分数越高代表口腔健康相关生活质量越差。龋病经历则依据世界卫生组织标准，使用龋失补指数进行临床评估。为确保数据一致性，两名合格牙医进行了标准化培训，并通过Cohen's Kappa检验证实了几乎完美的一致性。数据分析使用了IBM SPSS Statistics 27版软件，分别采用多元线性回归分析探讨与OHIP-14严重程度评分相关的因素，以及二分类逻辑回归分析评估与口腔健康影响流行率相关的因素。
三、研究结果
社会人口学特征：365名参与者的年龄范围为18至90岁，平均年龄为39.25±15.04岁。男女性别比为1:1.43。大部分参与者（56.4%）年龄在18-39岁之间，女性占58.9%，43.6%拥有高等教育水平，52.1%有伴侣，53.2%居住在城市地区。
龋病经历：总体DMFT评分呈正偏态分布，中位数为5，平均值为6.37±4.51。龋齿成分平均为2.76±2.14，24名参与者无龋。缺失成分中位数为2，平均值为3.06±3.69。充填成分极低，中位数为0，平均值为0.55±1.19，值得注意的是，大多数参与者（74.2%）没有充填牙。
OHIP-14严重程度、范围和流行率评分：参与者的平均OHIP-14严重程度评分为14.7±8.92，中位数为14。口腔健康影响的平均范围为5.21个项目。总体而言，67.7%的参与者报告至少有一项频繁的口腔健康影响。
与OHIP-14严重程度评分相关的因素：多元线性回归分析显示，患者性别和DMFT分组是OHIP评分的显著预测因子。女性平均OHIP评分高于男性（B=1.98，P=0.024）。龋病严重程度与OHIP评分呈强正相关（B=4.22，P<0.001），表明随着龋病严重程度增加，口腔健康相关生活质量显著恶化。相比之下，年龄组、教育水平、伴侣状态和居住地均未达到统计学显著性。
与OHIP流行率相关的因素：经过对所有因素进行调整后，只有DMFT严重程度和居住地与OHIP-14流行率独立相关。与低DMFT组相比，中度DMFT组参与者报告口腔健康影响的比值比高出3.7倍，而重度DMFT组则高出4.8倍（P<0.001），呈现出明确的剂量-反应关系。此外，居住在城市地区的个体报告口腔健康影响的几率低于郊区居民（AOR=0.61，P=0.047）。
四、讨论与结论
讨论总结：本研究发现，坦桑尼亚成人中较高的龋病负担与较差的口腔健康相关生活质量显著相关，这与沙特阿拉伯、英国、巴西和德国等地的研究结果一致。研究中的平均DMFT指数（6.37）高于坦桑尼亚第五次全国口腔健康调查及另一项区域转诊医院研究的报道，这可能归因于研究对象来自三级转诊医院，患者更可能呈现晚期牙科疾病。DMFT指数中龋齿成分占比最高，其次是缺失成分，而充填成分极低，反映出该成年人群获得修复性护理的机会有限。女性表现出比男性更差的口腔健康相关生活质量，这与先前研究一致。在调整混杂因素后，龋病严重程度和居住地成为口腔健康相关生活质量流行率的唯一显著预测因子。郊区居民面临更大的口腔健康影响，这可能反映了城乡之间在口腔保健服务可及性、口腔健康意识和经济条件方面的差异。研究局限性包括横断面设计无法建立因果关系、样本来自单一三级医疗机构限制了普适性、自我报告的回忆偏倚和社会期望偏倚、未评估糖摄入和口腔卫生习惯等行为因素，以及DMFT指数无法区分活跃和已治疗的疾病。
研究结论：总体而言，本研究结果表明，在坦桑尼亚一家三级医疗机构就诊的成年人中，龋病严重程度的增加与较差的口腔健康相关生活质量显著相关。居住在郊区的参与者也经历了更大的口腔健康影响。这些发现强调了加强预防性口腔健康计划、改善修复性牙科护理的可及性，并扩大社区口腔健康服务（尤其是在郊区和 underserved 地区）的必要性，以减少不平等现象并改善坦桑尼亚成人的口腔健康相关生活质量。
