《International Dental Journal》：The Effects of Adjunctive Subgingival Irrigation With Slightly Acidic Electrolyzed Water in Periodontitis Treatment: A Randomized Controlled Clinical Trial
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摘要专业翻译
目的：评估在牙周刮治和根面平整（SRP）过程中，以微酸性电解水（SAE-Water）进行龈下冲洗，对II/III期、B/C级牙周炎患者的临床结局、龈沟液（GCF）炎症介质、龈下微生物群及术后疼痛的辅助治疗效果。
方法：本前瞻性、平行分组、开放标签
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目的：评估在牙周刮治和根面平整（SRP）过程中，以微酸性电解水（SAE-Water）进行龈下冲洗，对II/III期、B/C级牙周炎患者的临床结局、龈沟液（GCF）炎症介质、龈下微生物群及术后疼痛的辅助治疗效果。
方法：本前瞻性、平行分组、开放标签、随机对照试验纳入39例II/III期、B/C级牙周炎患者。患者被随机分配至试验组（n=20）或对照组（n=19）。在上颌牙超声龈下刮治过程中，试验组以SAE-Water进行龈下冲洗，对照组以蒸馏水进行冲洗，两组随后均接受根面平整。在基线、4周和12周时记录牙周参数，包括探诊深度（PD）、临床附着水平（CAL）、出血指数（BI）、探诊出血（BOP）及菌斑指数（PLI）。采用Luminex技术检测GCF中炎症细胞因子，通过16S rRNA基因测序分析龈下菌斑，GCF和龈下菌斑样本均在与牙周参数相同的时间点采集，术后疼痛采用视觉模拟评分法（VAS）评估。
结果：从基线至4周和12周，试验组BI和BOP的降低幅度均大于对照组（BI：P=.033和P=.031；BOP：均P<.01）。两组在4周和12周时PD和CAL均显著降低，但组间差异无统计学意义。试验组在4周和12周时GCF中白细胞介素-8（IL-8）水平显著低于对照组（均P<.01），且较基线显著降低。试验组在4周时肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平亦较低（P<.05），而对照组仅在12周时IL-6较基线显著降低（P<.01）。试验组中密螺旋体属（Treponema）、梭杆菌属（Fusobacterium）和普雷沃菌属（Prevotella）的相对丰度降低幅度更大。试验组24小时VAS疼痛评分显著更低。
结论：SRP期间辅助SAE-Water冲洗改善了出血相关结局，降低了选择性炎症和微生物学标志物，并减轻了早期术后疼痛。
论文解读
一、研究背景与目的
牙周炎是一种与生物膜相关的炎症性疾病，以牙支持组织的进行性破坏为特征，其发病机制涉及失调的龈下微生物群与宿主炎症反应之间的复杂相互作用。有效的牙周治疗不仅需要破坏致病生物膜，还需控制局部炎症负担。非手术牙周治疗仍是II/III期牙周炎的金标准初始治疗方案，刮治和根面平整可取得显著的临床改善，尤其在探诊深度减少和临床附着获得方面。然而，在深牙周袋和解剖结构复杂的位点，彻底清创可能受限，单纯机械清创可能无法完全抑制牙龈卟啉单胞菌（Porphyromonas gingivalis）、齿垢密螺旋体（Treponema denticola）和福赛坦纳菌（Tannerella forsythia）等关键牙周病原体，这些病原体可迅速在龈下生态位重新定植并持续促进炎症。为克服这些局限，研究者提出了多种辅助策略，包括全身或局部抗生素、抗菌漱口液以及使用氯己定（CHX）、聚维酮碘（PVP-I）等制剂进行龈下冲洗。然而，对抗菌药物耐药性出现、黏膜刺激、牙齿着色、过敏反应及健康口腔微生物群破坏的担忧，促使研究者寻求更安全、更具生物相容性的替代方案。微酸性电解水（SAE-Water），又称含次氯酸（HOCl）的微酸性水，因其广谱抗菌活性、抗生物膜特性及优异的组织相容性而受到关注。本研究旨在评估SAE-Water作为非手术牙周治疗中辅助冲洗液，对II/III期、B/C级牙周炎患者的临床牙周参数、GCF炎症介质、龈下微生物群及早期术后疼痛的影响。
二、研究设计与主要技术方法
本研究为前瞻性、平行分组、开放标签的随机对照临床试验，在中国临床试验注册中心注册（ChiCTR2400089011），并经北京大学口腔医院生物医学伦理委员会批准（PKUSSIRB-2024100108）。研究对象为2024年9月至2025年2月期间从北京大学口腔医院牙周科招募的39例II/III期、B/C级牙周炎患者。研究采用的主要关键技术方法包括：线性混合效应模型（LMM）用于分析临床牙周参数和细胞因子水平，以受试者作为随机效应处理重复测量数据；Luminex多重检测技术用于定量GCF中白细胞介素-6（IL-6）、IL-8、IL-10、IL-1β和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等炎症细胞因子水平；16S rRNA基因测序用于分析龈下菌斑微生物群落组成，包括α多样性指数（Chao1、Shannon、Simpson）计算、基于Bray-Curtis相异矩阵的非度量多维尺度分析（NMDS）以及属水平相对丰度比较；视觉模拟评分法（VAS）用于评估术后疼痛。
三、研究结果
基线特征：两组在性别分布、年龄、疾病分期和分级方面均无显著差异，表明两组在基线时均衡良好。
临床牙周参数：试验组在4周时BI显著低于对照组（1.56±0.32 vs 1.81±0.37，P=.024），12周时呈非显著性降低趋势。从基线至4周和12周，试验组BI的降低幅度均显著大于对照组（P=.033和P=.031）。试验组4周时BOP显著低于对照组（68.38%±8.26% vs 75.77%±12.27%，P=.033），12周时呈非显著性趋势。从基线至4周和12周，试验组BOP的降低幅度均显著大于对照组（均P<.01）。两组PD和CAL在4周和12周均显著降低，包括基线PD 4-5mm和PD≥6mm的位点，但组间差异无统计学意义。PLI在两组中均无显著变化。
GCF炎症细胞因子：试验组在4周和12周时IL-8水平均显著低于对照组（均P<.01），且较基线显著降低（P<.01和P<.001）。试验组4周时TNF-α水平亦显著低于对照组（P<.05）。对照组仅在12周时IL-6较基线显著降低（P<.01）。两组IL-10和IL-1β在随访期间均无显著变化。
龈下微生物群：α多样性方面，两组Chao1、Shannon和Simpson指数在组内和组间均无显著差异。NMDS分析显示两组物种组成在基线、4周和12周大体重叠。属水平分析显示，从基线至4周和12周，两组中卟啉单胞菌属（Porphyromonas）和密螺旋体属（Treponema）相对丰度均显著降低。4周时，试验组Porphyromonas和Treponema水平显著低于对照组（均P<.05）。12周时，试验组梭杆菌属（Fusobacterium）和普雷沃菌属（Prevotella）相对丰度较基线显著降低（P<.05），且Prevotella在试验组显著低于对照组（P<.05）。
术后疼痛：治疗前两组VAS评分无显著差异（1.80±0.83 vs 1.95±0.91，P=.575）。治疗后24小时，试验组疼痛评分显著低于对照组（0.90±0.31 vs 1.47±0.77，P<.001）。4周和12周时两组VAS评分无显著差异。两组VAS评分在24小时、4周和12周均较基线显著降低（均P<.001）。整个随访期间未报告或观察到任何不良事件。
四、讨论与结论
研究讨论指出，两组PD和CAL均显著改善且组间无差异，这与既往辅助抗菌冲洗液研究一致，系统评价也报告龈下冲洗对PD减少和CAL获得仅提供适度辅助获益，机械清创仍是临床改善的主要驱动因素。SAE-Water组在BI和BOP方面的早期改善更为显著且持续，提示其可能加速牙龈炎症消退，这一效应可能通过其抗菌和抗炎特性介导。IL-8和TNF-α的选择性降低与低剂量HOCl抑制氧化还原敏感性NF-κB信号通路一致，可能反映对促炎信号通路的靶向减弱而非广泛的细胞因子抑制。微生物分析显示SAE-Water组在多种牙周病原体相对丰度上呈现更有利的降低趋势，与HOCl的抗菌谱一致。术后24小时疼痛评分显著降低可能归因于SAE-Water的抗炎和潜在促伤口愈合特性。研究局限性包括12周随访期相对较短、开放标签设计可能引入预期相关报告偏倚，以及仅纳入非吸烟II/III期患者限制了结果的外推性。
研究结论：辅助SAE-Water龈下冲洗在非手术牙周治疗中改善了早期止血控制，降低了炎症介质，促进龈下微生物组的有利转变，并减轻了术后疼痛。本研究的积极发现为未来将SAE-Water作为牙周病非手术治疗辅助手段的研究提供了坚实基础。
