《International Dental Journal》：Burden of Edentulism and Severe Tooth Loss in Ageing East Asia, 1990–2050
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背景与目的：无牙症（edentulism）和重度牙齿缺失（severe tooth loss）是老龄化社会重要的非致命性口腔疾病。本研究旨在量化GBD东亚地区及选定东亚人群中无牙症和重度牙齿缺失的疾病负担时间趋势、老年人群集中度、性别特异性模式，并进行探索性外
背景与目的：无牙症（edentulism）和重度牙齿缺失（severe tooth loss）是老龄化社会重要的非致命性口腔疾病。本研究旨在量化GBD东亚地区及选定东亚人群中无牙症和重度牙齿缺失的疾病负担时间趋势、老年人群集中度、性别特异性模式，并进行探索性外推预测。
方法：提取全球疾病负担研究2023（GBD 2023）中GBD东亚地区及选定东亚人群的估计值，包括中国、中国台湾、日本、大韩民国和朝鲜民主主义人民共和国。汇总患病率（prevalence）、伤残损失健康寿命年（YLDs）、年龄标准化率（age-standardised rates）、百分比变化、估计年度百分比变化（EAPCs）、老年人群占比、女性与男性比率（female-to-male ratios）、性别特异性时间趋势及分段EAPCs。探索性预测至2050年，将历史对数线性趋势延伸为基于情景的外推。
结果：在GBD东亚地区，患病病例数从1990年的2701万例增至2023年的7532万例，而年龄标准化患病率从每10万人口3438.3例降至3149.4例。YLDs从72.91万增至202万。2023年，在55岁及以上成年人中，42.7%的患病病例发生于75岁及以上人群，12.6%发生于85岁及以上人群。性别特异性模式在不同人群中存在差异。
结论：所研究人群的绝对疾病负担均有所增加，而年龄标准化率在若干人群中保持稳定或下降，但在中国台湾和朝鲜民主主义人民共和国有所上升。这一差异表明康复和维持性护理需求不断增长，但未经正式分解分析，不能归因于人口老龄化。至2050年的估计值为基于情景的探索性外推，而非预测。
论文解读文章
研究背景与问题
口腔疾病是全球最常见的非传染性疾病之一，构成非致命性残疾的主要来源。在2021年全球疾病负担研究中，口腔疾病影响全球约36.9亿人，其中无牙症是造成残疾负担的重要口腔疾病之一。全球口腔健康政策已转向将口腔健康纳入初级卫生保健和全民健康覆盖，世界牙科联合会（FDI）2030愿景亦强调以人为中心的口腔健康和普遍可及性。
无牙症和重度牙齿缺失在老龄化人群中尤为重要，因为它们可能损害咀嚼功能、限制食物选择、降低口腔健康相关生活质量，并增加修复性康复需求。既往研究表明，较差的牙齿状况和可摘义齿质量与老年人的咀嚼性能和口腔健康相关生活质量相关；系统综述证据提示口腔健康因素和咀嚼性能与晚年生活质量和功能相关。功能性牙齿丧失已被提出作为成功口腔老龄化的相关衡量指标。
东亚为这一问题提供了尤为相关的研究场景。亚太地区正快速老龄化，2022年亚太地区每7人中即有1人年龄在60岁及以上，预计至2050年这一比例将增至每4人中有1人。本研究所选东亚人群具有不同的人口学轨迹、口腔健康政策、保险安排和牙科服务体系。例如，日本实施了长期的8020运动以促进80岁时保留至少20颗牙齿，而中国台湾虽有广泛的全民健康保险牙科覆盖，但老年人牙科服务利用率相对较低，义齿补贴获取存在限制。
既往基于GBD的分析多使用GBD 2017和GBD 2019估计值描述全球及国家口腔疾病趋势；近期研究进一步描述了老年人及青少年和年轻成人的口腔疾病负担；一项聚焦中国的GBD 2019研究将完全无牙症负担预测至2030年；近期GBD 2023研究将拉丁美洲和加勒比地区口腔疾病负担预测至2050年。然而，使用GBD 2023估计值对选定东亚老龄化人群进行比较的证据仍然有限，尤其缺乏对75岁及以上和85岁及以上人群负担集中度、性别特异性时间模式及康复和老年口腔健康服务长期影响的关注。
研究内容与结论
本研究分析了1990年至2023年GBD东亚地区及选定东亚人群无牙症和重度牙齿缺失的负担，并进行至2050年的探索性情景外推。研究目标包括量化患病率和YLDs的时间趋势、描述75岁及以上和85岁及以上人群的负担集中度、考察性别特异性模式和时间趋势，以及考虑老龄化社会口腔健康服务规划的影响。75岁及以上和85岁及以上人群分别代表高龄老年和最高龄老年人群，这些人群可能特别需要维持导向、照护者支持和长期口腔康复服务。
主要技术方法
研究人员采用GBD 2023公开可用的汇总估计值进行二次分析，数据提取自GBD结果工具中“无牙症和重度牙齿丧失”病因类别。分析覆盖GBD东亚地区作为区域基准，并分别评估中国、中国台湾、日本、大韩民国和朝鲜民主主义人民共和国。原始下载文件包含1990年至2023年年度全年龄和年龄标准化估计值、男女特异性估计值、55岁及以上成年人按5岁年龄组的年龄特异性估计值及老年人群人口分母。主要结局为患病率和YLDs，DALYs和发病率作为补充结局。时间趋势分析采用百分比变化、估计年度百分比变化（EAPCs）及分段EAPCs（1990-2000年、2000-2010年、2010-2023年）作为敏感性分析。女性与男性比率和绝对率差使用性别特异性年龄标准化率计算。至2050年的预测通过延伸历史对数线性趋势作为基于情景的外推实现。
研究结果
区域总体负担：在GBD东亚地区，患病病例数从1990年的2701万例增加至2023年的7532万例，年龄标准化患病率从每10万人口3438.3例降至3149.4例。YLDs从72.91万增加至202万。这表明绝对负担显著增长，而年龄标准化率有所下降，提示人口增长和老龄化对绝对负担的贡献。
老年人群集中度：2023年，在55岁及以上成年人中，42.7%的患病病例发生于75岁及以上人群，12.6%发生于85岁及以上人群。这一发现凸显了高龄老年人群在无牙症和重度牙齿丧失负担中的高度集中，对老年口腔健康服务和长期照护规划具有重要意义。
性别特异性模式：女性与男性比率和绝对率差在不同人群中存在差异，性别特异性时间趋势亦呈现异质性。这些差异可能与生存率、队列暴露、健康行为和牙科服务使用的差异有关，但研究未将其解释为因果机制。
国家与地区差异：年龄标准化率在若干人群中保持稳定或下降，但在中国台湾和朝鲜民主主义人民共和国有所上升。这一差异表明不同人群的口腔健康政策和牙科服务体系效果存在差异，康复和维持性护理需求不断增长。
探索性预测：至2050年的估计值为基于情景的探索性外推，而非严格预测。这些外推提示，若历史趋势延续，绝对负担可能进一步增加，但结果应谨慎解读。
讨论与结论
研究讨论部分指出，绝对负担增加与年龄标准化率稳定或下降的并存表明，疾病负担的变化不能简单归因于人口老龄化，而需要正式的分解分析。不同人群间的差异提示口腔健康政策、保险安排和牙科服务系统的不同效果。研究强调，高龄老年人群（75岁及以上和85岁及以上）的负担集中对康复和维持性护理服务提出了更高要求，这些人群更可能需要照护者支持和长期口腔健康维护。
研究结论为：所研究人群的绝对疾病负担均有所增加，而年龄标准化率在若干人群中保持稳定或下降，但在中国台湾和朝鲜民主主义人民共和国有所上升。这一差异表明康复和维持性护理需求不断增长，但未经正式分解分析，不能归因于人口老龄化。至2050年的估计值为基于情景的探索性外推，而非预测。研究为老龄化东亚社会的口腔健康服务规划提供了重要的流行病学证据基础，强调需要针对高龄老年人群的康复和维持性护理需求进行服务设计。
