《Orthopaedic Journal of Sports Medicine》：Association of Preseason Medial Ulnar Collateral Ligament Ultrasound Findings With Subsequent Elbow Injury in Professional Baseball Pitchers
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专业术语翻译（摘要部分）：
背景：职业棒球投手的上肢损伤负担较高，其中尺侧副韧带（medial ulnar collateral ligament, MUCL）损伤可导致显著的比赛时间损失。赛季前超声已被用于评估MUCL形态和外翻稳定性，并识别未来损伤风险可
专业术语翻译（摘要部分）：
背景：职业棒球投手的上肢损伤负担较高，其中尺侧副韧带（medial ulnar collateral ligament, MUCL）损伤可导致显著的比赛时间损失。赛季前超声已被用于评估MUCL形态和外翻稳定性，并识别未来损伤风险可能较高的投手；然而，其预测后续损伤的能力仍不明确。
目的/假设：本研究的目的是评估标准化的赛季前超声测量MUCL形态和尺肱关节（ulnohumeral joint, UHJ）在外翻应力下的增宽（作为韧带松弛的代理指标）是否与后续投掷臂肘关节损伤相关。研究人员假设赛季前超声测量的MUCL形态和外翻松弛度差异与后续投掷臂肘关节损伤相关。
研究设计：回顾性队列研究。
方法：研究人员对单一小联盟棒球组织内的职业投手进行了为期3个赛季（2022-2024年）的随访。使用标准化赛季前超声评估投掷臂和非投掷臂在基线和外翻应力下的MUCL形态及尺肱关节宽度（ulnohumeral joint width, UHJW）。损伤结局从组织医疗记录中获取。
结果：共有167名投手符合纳入标准（114名健康；53名受伤），记录了68次投掷臂肘关节损伤。屈曲-旋前肌损伤最常见（33.8%），75%采用非手术治疗。共分析了214次赛季前超声检查：166次来自保持无损伤的投手，32次来自非手术治疗损伤的投手，16次来自需要手术的投手。赛季前UHJ松弛度测量在组间无差异，包括应力差值（健康组，1.7 ± 0.9 mm；受伤（非手术）组，1.7 ± 1.0 mm；受伤（手术）组，1.8 ± 0.5 mm；P = .828）和应力差值差（健康组，0.6 ± 0.8 mm；受伤（非手术）组，0.4 ± 0.6 mm；受伤（手术）组，0.6 ± 0.7 mm；P = .520）。MUCL厚度、钙化和缺损在组间相似。低回声灶在赛季内无投掷臂损伤的投手中更常见（健康组66% vs 受伤非手术组41% vs 受伤手术组50%；P = .018）。
结论：赛季前内侧肘部超声检查结果，包括MUCL形态和外翻应力诱导的松弛度，与职业投手同一赛季后续肘关节损伤风险增加无关。这些发现提示，单独进行赛季前MUCL超声筛查可能具有有限的损伤预测价值。
论文解读文章：
**研究背景与问题**
职业棒球投手相比其他防守位置球员承受着不成比例的上肢损伤负担，其中尺侧副韧带（medial ulnar collateral ligament, MUCL）损伤因导致大量时间损失、经济成本和潜在职业生涯影响，成为职业棒球中后果最严重的损伤之一。MUCL重建术后通常需要15至18个月才能恢复至原有竞技水平，考虑离场时间和替补成本，每名运动员的相关费用估计超过100万美元。流行病学分析显示，约60%的MUCL损伤会导致赛季终结，这进一步放大了竞争和组织层面的影响。尽管先进影像学检查在内侧肘部评估中广泛应用，但其预后意义仍不确定。无症状投手中MUCL结构异常十分普遍，选秀前磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）研究显示约70%至80%进入职业棒球的投手存在肘部异常，最常见表现为MUCL瘢痕或重塑。这些发现提示影像学异常可能代表对反复慢性负荷的生理适应，而非即将发生的损伤。传统内侧肘部评估依赖于平片、应力X线和MRI，而超声因其能够实时评估MUCL形态和尺肱关节（ulnohumeral joint, UHJ）在外翻应力下的间隙增宽而成为一种有价值的选项。动态超声技术已被证明能够可靠地量化内侧肘部松弛度，同时捕捉静态影像不易发现的适应性变化。然而，纵向超声研究在损伤预测方面产生了不一致的结果。部分数据显示较大的UHJ增宽、低回声变化和MUCL厚度的区间增加可能先于或预测损伤，但这些发现在不同文献中并不一致，且孤立的基线超声测量未能统一区分后续发生肘部损伤的投手与保持健康的投手。此外，急性和慢性投掷负荷均会使MUCL在应力测试下变得更厚、更松弛，且这些变化在长期休息后趋于正常化。因此，超声结果可能因评估相对于投掷暴露的时间点不同而有所变化，这在一定程度上解释了研究报告的不一致关联。这些发现引发了关于赛季前超声扫描作为建立韧带基线特征和识别未来损伤风险投手的初步筛查工具是否有效的重要问题。
**研究目的与开展的工作**
基于上述背景，研究人员开展了一项回顾性队列研究，以评估职业投手标准化的赛季前超声测量MUCL形态和松弛度是否与3个赛季期间的后续肘关节损伤相关。研究假设赛季前超声测量的MUCL形态和外翻松弛度差异与后续投掷臂肘关节损伤相关。该研究在获得梅奥诊所机构审查委员会豁免（IRB #23-006197）后进行，研究对象为单一小联盟棒球组织内的职业棒球投手。所有球员均同意使用临床获取的超声数据。符合条件的参与者为研究期间（2022赛季前至2024赛季后）隶属于该组织且至少接受过一次双侧肘关节赛季前超声检查的投手。排除标准包括在研究期开始前有记录的既往MUCL修复或重建史，或在签署职业合同前接受过MUCL重建或修复的投手。超声检查在春季训练开始时（2月至3月）作为常规赛季前临床工作流程的一部分获取，以提供赛季前的一致性基线评估。损伤结局从组织临床数据库中获取，该数据库由进行检查的运动医学医师单独维护，记录损伤诊断的临床医生无法获取超声结果。最终队列包括167名投手，其中114名（68.3%）在研究期间未发生投掷臂肘关节损伤并被归类为健康，53名（31.7%）在超声检查后发生投掷臂肘关节损伤并被归类为受伤。受伤投手进一步根据是否需要MUCL相关手术分为非手术和手术类别。共记录了68次受伤事件，其中大多数（83.8%）涉及右臂，75.0%的损伤采用非手术治疗，25.0%接受手术治疗。屈曲-旋前肌损伤最常见（33.8%），MUCL损伤占29.4%。手术治疗的投手因伤缺席平均420 ± 114天，非手术治疗的投手平均缺席39 ± 60天。
**主要技术方法**
研究人员采用标准化赛季前超声方案评估双侧肘关节。所有超声检查由接受过专科培训的运动医学医师使用三星RS-85、三星HS-60或三星V8超声成像系统配备高频线阵探头完成。投手取标准化侧卧位，肘关节屈曲角度通过测角器固定为50°，以保证一致的外翻加载。超声评估包括MUCL前束的纵向和横向平面扫描，定性记录钙化/骨化、低回声灶、关节积液和结构缺损。定量测量包括MUCL厚度和尺肱关节宽度（ulnohumeral joint width, UHJW），后者在三种条件下测量：基线（无载荷）、重力应力和超声操作者施加的外翻应力。每个测量值取同一位医师按照同一标准化方案获得的3次重复测量的平均值。衍生变量包括应力差值（stress delta, SΔ）、重力差值（gravity delta, GΔ）和应力差值差（stress delta difference, SΔD）。损伤风险分析以投手-赛季为单位，每次赛季前超声检查代表一个独立的投手-赛季观察。统计分析使用Welch t检验、单因素方差分析（analysis of variance, ANOVA）和Fisher精确检验，显著性水平设为α = .05。
**研究结果**
**研究队列：** 从2022赛季前至2024赛季后，共有213名投手至少接受了一次超声评估。排除已知既往MUCL修复或重建的43名投手，以及签署职业合同前接受MUCL重建的3名投手，最终队列包括167名投手。其中114名（68.3%）健康，53名（31.7%）受伤。两组人口统计学特征相似。
**肘部损伤：** 在167名投手中，53名（31.7%）发生肘部损伤，共记录68次损伤。所有损伤均发生在投掷臂，多数涉及右臂（83.8%）。大多数损伤采用非手术治疗（75.0%），17次（25.0%）接受手术治疗。2022年、2023年和2024年的损伤发生率分别为32.4%、38.2%和29.4%。最常见损伤类型为屈曲-旋前肌损伤（33.8%），其次为MUCL损伤（29.4%）、三头肌损伤（10.3%）、肱尺撞击综合征（10.3%）和尺神经炎（4.4%）。手术治疗的平均缺阵天数为420 ± 114天，非手术治疗为39 ± 60天。
**赛季前超声数据集：** 全部167名投手共完成214次赛季前超声扫描。其中16次来自最终接受手术治疗的受伤赛季，32次来自接受非手术治疗的受伤赛季，166次来自无损伤赛季。并非每名投手在每个赛季前均完成影像检查，部分投手贡献了多个独立赛季数据。事后敏感性分析显示，可用样本量足以检测组间小至中等差异（Cohen f = 0.214；α = .05；80%功效）。
**超声表现与损伤关联：** 赛季前UHJW和松弛度测量在后续发生肘部损伤的投手与保持健康的投手之间无差异。投掷臂基线UHJW在健康、受伤非手术和受伤手术扫描中分别为3.7 ± 1.1、3.6 ± 1.0和3.6 ± 0.9 mm（P = .886）。重力UHJW在组间也相似（4.6 ± 1.2 vs 4.7 ± 0.9 vs 4.4 ± 1.0 mm；P = .735）。操作者施加外翻应力的UHJW在所有组中平均为5.3 mm（P = .990）。MUCL松弛度/关节间隙测量（GΔ、SΔ和SΔD）在组间相似，仅非投掷臂GΔ有差异（P = .028）。投掷臂SΔ在健康组为1.7 ± 0.9 mm，非手术受伤组为1.7 ± 1.0 mm，手术受伤组为1.8 ± 0.5 mm（P = .828）。投掷臂与非投掷臂之间的SΔD分别为0.6 ± 0.8、0.4 ± 0.6和0.6 ± 0.7 mm（P = .520）。定性超声形态学表现在受伤和健康队列的投掷臂中均常见。韧带内钙化和结构缺损无显著差异。低回声灶在健康扫描中更频繁（66%），高于受伤扫描（41%-50%；P = .018）。
**讨论与结论**
研究人员指出，本研究的主要发现是赛季前静态和动态超声参数在后续发生肘部损伤的投手与保持健康的投手之间没有差异，提示单独使用这些参数进行赛季前超声筛查与后续肘关节损伤无关。这一结果与Hanna等人之前的研究不同，后者发现系列应力超声上更大的外翻关节增宽和区间变化与后续MUCL损伤相关。方法学差异可能解释这些不一致：Hanna等人的研究包含多个时间点的纵向评估，允许评估整个赛季中韧带形态和松弛度的动态变化，而本研究仅评估单次赛季前检查；此外，Hanna等人专门关注后续MUCL损伤，而本研究的主要结局包括所有投掷臂肘关节损伤，反映了职业投手中更广泛的临床相关病理谱。超声发现的韧带结构异常（MUCL厚度、钙化、低回声灶、结构缺损）和功能能力（基线UHJW、应力UHJW、SΔ和SΔD）与同一赛季的肘部损伤均无关联。SΔ和SΔD作为外翻松弛的常用替代指标，在组间几乎相同，表明职业投手观察到的外翻松弛范围可能反映对反复投掷的生理适应而非即将发生的结构失效。形态学MUCL异常在高水平无症状投手中高度普遍，支持影像异常是过顶运动员适应性重塑的概念。值得注意的是，MUCL低回声灶在健康投手中比在受伤投手中更常见，但这一发现可能反映适应性重塑、多重比较的偶然性，或小样本手术组的影响，其临床意义尚不确定。此外，本队列中屈曲-旋前肌损伤比孤立MUCL损伤更常见，提示单独进行赛季前MUCL成像可能无法捕捉导致后续内侧肘部损伤的所有机制，动态内侧稳定器和动力链功能障碍可能在损伤发展中发挥更大作用。研究人员讨论了为何赛季前超声结果与后续损伤无关：单次时间点无法考虑赛季中的累积负荷、疲劳或投掷量的急性峰值；投手损伤风险受投球机制、肩部和躯干功能、恢复状态及神经肌肉控制等多因素影响；临床应力超声测试无法复制高速投球时外翻加载的幅度和速率。这些考虑表明，韧带形态和静息松弛度存在于精英投手的广泛适应谱中。从临床角度看，这些发现警示不应过度解读单次赛季前超声结果，结构异常和可测量的外翻松弛在无症状职业投手中很常见，单独出现不应促使限制上场或过度担忧；但外翻松弛度增加或随时间显著变化的运动员可能需要结合症状、体格检查和负荷量进行临床评估。损伤预防策略可能更有效地指向负荷监测、动力链训练和屈曲-旋前肌力量与耐力训练。研究人员承认研究存在局限性，包括定性形态评估受观察者解释影响、未进行正式的观察者间或观察者内可靠性评估、重力应力和手动外翻应力可能引入测量变异性、损伤定义包含异质性肘部病理、组织数据库诊断特异性有限、球员流动影响纵向连续性等。未来研究应整合损伤前后的多时间点纵向影像、负荷指标、生物力学分析和神经肌肉测量，以建立更能反映投掷相关肘部损伤复杂起源的多变量模型。结论表明，在职业棒球投手中，赛季前超声测量的MUCL形态和外翻松弛度与后续肘关节损伤无关；结构和回声纹理异常在无症状运动员中常见，似乎代表运动特异性适应而非损伤前状态。虽然赛季前内侧肘部超声可用作建立韧带基线和外翻稳定性的工具，但孤立赛季前发现作为识别后续肘损伤高风险投手的独立筛查工具价值有限，肘部损伤风险可能由多因素和动态因素驱动，而非仅靠静态和动态影像所能捕获。
