《Orthopaedic Journal of Sports Medicine》：Clinical Outcomes After Suture Tape Augmentation of Quadriceps Tendon Autografts for Primary Anterior Cruciate Ligament Reconstruction
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背景：股四头肌腱（QT）自体移植物在前交叉韧带（ACL）重建中的应用日益增多，但移植物延长和早期移植物失败的风险仍令人担忧。缝合带增强技术被引入以预防过度的应力作用于重塑中的移植物组织，但针对QT自体移植物联合缝合带增强的移植物特异性数据仍有限。
目的：评估接
背景：股四头肌腱（QT）自体移植物在前交叉韧带（ACL）重建中的应用日益增多，但移植物延长和早期移植物失败的风险仍令人担忧。缝合带增强技术被引入以预防过度的应力作用于重塑中的移植物组织，但针对QT自体移植物联合缝合带增强的移植物特异性数据仍有限。
目的：评估接受初次ACL重建并采用QT自体移植物、伴或不伴缝合带增强的患者短期患者报告结局指标（PROMs）、重返运动率、术后并发症及移植物再断裂率。
研究设计：队列研究；证据等级，3。
方法：在单一机构进行回顾性研究，评估2017年至2024年间接受全软组织QT自体移植物初次ACL重建的40岁以下患者。患者被分为2个队列，即伴或不伴缝合带增强。记录人口统计学数据、手术特征、PROMs、重返运动时间、按运动参与水平分类的术后活动水平、术后并发症、移植物再断裂及再手术率。最短随访时间为2年。连续变量采用Welch t检验或Mann-Whitney U检验进行比较，分类变量采用卡方检验和Fisher精确检验进行分析。
结果：初步识别225例患者，其中80例（35%）纳入最终数据分析（42例对照组，38例增强组）。两组的人口统计学、术前PROMs和损伤特征相似。在2年随访时，PROMs、重返运动时间（41.2周 vs 42.1周；P = .8）或术后活动水平均无显著差异。对照组有6例患者发生移植物再断裂（14%），增强组为0例（0%）（P < .05）。在发生移植物再断裂的患者中，中位失败时间为109.5周（范围，35-204周），平均失败时间为109.3 ± 59.0周。两组间再手术率无显著差异。
结论：初次ACL重建中QT自体移植物采用缝合带增强与显著降低的早期移植物再断裂率相关，而与未增强QT移植物相比，PROMs、重返运动或再手术率无差异。
一、研究背景与研究目的
前交叉韧带（ACL）损伤是最常见的骨科疾病之一，美国每年约有20万至40万例新发病例，约90%的患者选择接受ACL重建手术。尽管手术技术和移植物选择不断进步，仍有超过一半的患者无法恢复到伤前活动水平，移植物再断裂率为10%至17%。股四头肌腱（QT）自体移植物因其良好的生物力学特性和较低的供区并发症而逐渐成为可靠的ACL移植物选择。与腘绳肌腱（HT）自体移植物相比，QT自体移植物具有更大的横截面积、更高的胶原密度、更大的极限失效载荷，且术后腘绳肌无力发生率更低；与骨-髌腱-骨（BPTB）自体移植物相比，QT自体移植物前膝痛和跪地痛发生率更低，同时提供相似的生物力学特性和移植物直径的灵活性。
缝合带增强技术被提出用于增强移植物稳定性，尤其是在移植物愈合和重塑最脆弱的早期阶段防止过度应力。与未增强移植物相比，缝合带增强的ACL结构可减少30%至50%的循环移植物延长，增加40%至60%的结构刚度，并在高负荷条件下减少高达40%的峰值移植物应变。Daniel等人进行的大型多中心分析表明，缝合带增强在BPTB、QT和HT自体移植物中均与翻修ACL重建发生率显著降低相关。然而，缝合带增强在QT自体移植物中的作用仍被视为较新技术，相关移植物特异性数据有限。本研究旨在评估接受全软组织QT自体移植物初次ACL重建、伴或不伴缝合带增强患者的短期患者报告结局指标（PROMs）、重返活动率和移植物再断裂率。研究人员假设缝合带增强与较低的早期移植物再断裂率相关，而在PROMs、重返运动率或术后并发症率方面与未增强重建无显著差异。
二、研究方法
本研究为单机构队列研究，纳入2017年至2024年间由3名接受过专科培训的骨科医生实施的全软组织QT自体移植物初次ACL重建患者。纳入标准为：（1）手术时年龄<40岁；（2）初次ACL重建使用全软组织QT自体移植物；（3）最短随访2年。排除标准包括多韧带膝关节损伤、既往同侧膝关节损伤及替代移植物来源。初步识别225例患者，最终80例纳入统计分析。缝合带增强组采用标准内支架技术，在股骨和胫骨两侧固定缝合带，与移植物形成载荷共享结构。缝合带增强的使用完全由医生偏好决定，而非预设的临床标准。数据通过电子病历标准化收集，包括人口统计学特征、手术细节、PROMs、重返运动时间、术后活动水平、并发症及移植物再断裂情况。统计分析采用Welch t检验或Mann-Whitney U检验比较连续变量，卡方检验和Fisher精确检验分析分类变量，P < .05为统计学显著。
三、研究结果
患者特征与基线比较：80例患者中42例为对照组、38例为缝合带增强组。总体平均手术年龄为21.7 ± 8.3岁，平均BMI为27.4 ± 7.9。两组在性别、种族、损伤机制（接触性 vs 非接触性）及损伤至手术时间方面无显著差异，但对照组与增强组之间存在显著年龄差异（20.2 ± 8.4岁 vs 23.3 ± 7.9岁；P < .05）。
移植物再断裂率：缝合带增强组移植物再断裂率显著低于对照组（0% vs 14%；P < .05）。6例再断裂患者平均失败时间为109.3 ± 59.0周，中位时间为109.5周，范围为35至204周。对照组中多数再断裂发生在术后1年以上，半数再断裂发生在术后2年以上。再断裂患者主要为伴有合并损伤的年轻竞技运动员。
并发症与再手术率：对照组再手术率为24%，增强组为21%，差异无统计学意义（P = .8）。对照组并发症为1例（2%）僵硬；增强组并发症包括2例（5%）浅表感染、2例（5%）继发性半月板撕裂和2例（5%）术后僵硬，两组间感染、继发性半月板损伤或僵硬发生率无显著差异。
患者报告结局指标与功能评分：在最短2年随访时，两组在视觉模拟量表（VAS）疼痛评分、单次评估数字评分（SANE）、膝关节损伤和骨关节炎结果评分（KOOS）各亚项及Marx活动评分方面均无显著差异（P > .05）。两组均较术前基线显著改善，但各时间点组间无统计学差异。
重返运动：两组重返无限制体力或运动活动的平均时间相似（对照组41.2周 vs 增强组42.1周；P = .8）。术后活动水平无显著差异，多数患者恢复娱乐性运动（45%）或高中竞技运动（35%），少数恢复大学（4%）或职业（1%）水平。
四、讨论与结论
本研究中缝合带增强与显著降低的移植物再断裂率相关（0% vs 14%；P < .05），与Daniel等人报告的QT自体移植物缝合带增强2年随访零再断裂结果一致，也与其他研究中HT自体移植物缝合带增强4年移植物存活率显著高于对照组（97.2% vs 82.4%；P = .031）的结果相符。然而，Tang等人的系统综述和荟萃分析报告缝合带增强与膝关节前后向松弛度评分增加相关，且重返运动率无差异；Tamburini等人在青少年QT自体移植物ACL重建中未发现缝合带增强对移植物失败率或失败时间的影响。
所有6例失败均发生在对照组，主要为伴有合并损伤的年轻竞技运动员，尽管他们成功完成了重返运动进程且力量和功能参数良好。这些发现提示缝合带增强在高危人群中可能具有获益价值，包括女性、从事高需求切割和旋转运动者、全身性关节松弛、年轻（<25岁）以及合并半月板或其他韧带病变者。对照组半数再断裂发生在术后2年以上，尽管增强组无再断裂报告，但需注意缝合带增强在更长随访中可能存在疲劳失效的理论风险。
缝合带增强未显示再手术率的显著差异，提示其安全性良好。既往关节内合成植入物与颗粒磨损、滑膜炎和异物反应相关，但本研究中未分析滑膜炎、持续积液或异物反应的存在。既往磁共振成像研究未显示不良关节内反应，并在2年随访中报告PROMs显著改善。尽管移植物存活率存在差异，但两组PROMs、重返运动时间和术后活动水平无显著差异，提示缝合带增强的主要获益在于移植物保护而非改善主观患者结局。
研究局限性包括回顾性设计带来的选择偏倚、2年随访率仅35%、随访时长未标准化、缺乏标准化体格检查或影像学评估移植物完整性、缝合带增强适应证未标准化且完全基于医生偏好，以及增强组患者年龄显著大于对照组（23.3岁 vs 20.2岁；P < .05），这一基线差异可能对对照组更高的再断裂率有贡献。
结论：初次ACL重建中全软组织QT自体移植物采用缝合带增强与早期移植物再断裂率显著降低相关，且不增加再手术率。两组PROMs和重返运动率相似。需要更大规模的多中心研究和更长随访时间以进一步明确缝合带增强在QT自体移植物初次ACL重建中的价值。
