孤立性近端半膜肌腱断裂手术治疗的功能结局：一项至少2年随访研究

《Orthopaedic Journal of Sports Medicine》：Functional Outcomes of Surgical Treatment of Isolated Proximal Semimembranosus Tendon Rupture: A Minimum 2-Year Follow-up Study

　　

专业术语翻译摘要 背景： 孤立性近端半膜肌腱断裂是一种罕见的肌肉骨骼损伤，可导致显著的功能障碍。尽管其影响重大，但文献中对手术干预在其治疗中的作用仍探索不足。 目的： 评估孤立性近端半膜肌腱断裂患者接受手术治疗后的结局。 研究设计： 病例系列；证据等级，4级。 方法： 这是一项回顾性队列研究，于2008年11月至2022年9月在一家运动外科中心进行，研究对象为因孤立性近端半膜肌腱撕脱而接受手术的患者。主要结局指标为巴黎腘绳肌撕脱评分（Parisian Hamstring Avulsion Score, PHAS）。次要结局指标包括Tegner活动量表和加州大学洛杉矶分校（University of California Los Angeles, UCLA）活动量表、重返运动（return to sport, RTS）指标、术后患者满意度和并发症发生率。 结果： 共纳入42例患者，平均随访时间为5.4年（范围，2.0-13.7年）。PHAS评分从术前中位数67.8分（四分位距IQR，60.0-76.5）显著提高至末次随访时的95.5分（IQR，87.5-98.5）（P < .001）。Tegner活动量表从2.0（IQR，1.0-3.0）增加至6.0（IQR，3.0-7.0）（P < .001），UCLA评分从4.0（IQR，3.0-4.0）上升至9.0（IQR，6.0-10.0）（P < .001）。总体而言，66.7%（28/42）的患者恢复到伤前运动水平，其中71.4%（20/28）的患者恢复至相同或更高水平。中位RTS时间为5.3个月（IQR，4.4-8.9）。患者满意度高（85.7%，36/42）。总并发症发生率为14.3%（6/42），主要包括轻微神经症状（4.8%）、深静脉血栓形成（2.4%）、血肿（2.4%）、部分固定物脱落（2.4%）和1例再断裂（2.4%）。亚组分析显示，职业/竞技运动员和休闲运动员的功能评分（PHAS、Tegner、UCLA）均较术前显著改善（P < .002）。然而，只有职业或竞技运动员的Tegner和UCLA量表恢复到与伤前水平相当。 结论： 对于经适当选择的患者，手术治疗孤立性近端半膜肌腱撕脱似乎能提供显著的功能改善、高满意度和良好的RTS结局。虽然并发症相对常见，但主要为轻微且自限性，这支持了该手术的整体安全性。

论文解读文章

研究背景与问题

孤立性近端半膜肌腱（semimembranosus tendon）断裂是一种罕见的肌肉骨骼损伤，在所有近端腘绳肌撕脱伤（proximal hamstring avulsion injuries）中占比估计低于5%。此类损伤通常由急性创伤引起，如膝关节过伸伴突发髋关节屈曲，或较少见的过度使用劳损。患者常表现为大腿后侧疼痛、肿胀及显著的功能受限，严重影响活动能力和日常生活。传统上，由于其他完好的腘绳肌腱可能提供功能代偿，孤立性近端半膜肌腱断裂多采用非手术管理。然而，文献提示这种方法的潜在局限性，尤其是在运动员群体中。例如，Askling等人的研究报告称，在包含83%半膜肌腱损伤的队列中，非手术治疗后恢复期延长，且有47%的运动员因持续症状而停止运动。尽管该系列主要涉及肌腱水平的拉伤而非真正的撕脱伤，但它凸显了孤立性半膜肌损伤的功能负担。此外，Ayuob等人描述了一组患有急性近端半膜肌撕裂的精英运动员，他们接受了开放手术并使用缝合锚钉固定至坐骨结节的治疗，结果显示恢复迅速、满意度高且复发率低，强调了早期解剖修复在此特定情况下的潜在益处。鉴于缺乏可靠数据，本研究旨在评估孤立性近端半膜肌撕脱伤手术治疗的效果。研究人员假设手术修复将带来功能恢复的显著改善、高患者满意度和有利的重返运动率。

研究方法概述

这是一项在专业运动外科中心进行的回顾性队列研究，时间跨度为2008年11月至2022年9月。研究纳入了42例因磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）确诊的孤立性近端半膜肌腱撕脱伤并接受初级手术修复、且至少有2年随访数据的连续患者。主要结局指标是巴黎腘绳肌撕脱评分（Parisian Hamstring Avulsion Score, PHAS）。次要结局指标包括Tegner活动量表、加州大学洛杉矶分校（University of California Los Angeles, UCLA）活动量表、重返运动（return to sport, RTS）指标、术后患者满意度和并发症发生率。手术指征包括：竞技或职业运动员需完全腘绳肌功能以重返运动、MRI示肌腱回缩>2 cm、或经过至少6个月结构化非手术治疗（包括物理治疗和抗炎治疗，含或不含富血小板血浆注射）后仍有持续性疼痛和功能障碍。手术在腰麻下进行，患者取俯卧位，采用垂直切口和臀下入路暴露并修复肌腱，使用双排生物可吸收缝合锚钉固定。术后康复方案包括早期部分负重活动和逐步减少膝关节屈曲角度。数据分析采用配对Mann-Whitney-Wilcoxon检验进行前后比较，并通过单变量逻辑回归分析识别与良好或较差功能结局相关的风险因素。

研究结果

人口学特征： 患者平均年龄为38.1±12.7岁，男性占69.0%。急性损伤（伤后<4周手术）占50%。从中位受伤到手术的时间间隔为33.5天（四分位距IQR，16-73天）。MRI测量的平均肌腱回缩量为6.9±3.1 cm。

功能评分： 在末次分析时，所有结局指标均观察到显著的功能改善。PHAS评分从术前中位数67.8分（IQR，60.0-76.5）显著提高至末次随访时的95.5分（IQR，87.5-98.5）（P < .001）。Tegner活动量表从术前2.0（IQR，1.0-3.0）提升至末次随访时的6.0（IQR，3.0-7.0）（P < .001）。UCLA评分从术前4.0（IQR，3.0-4.0）增加至末次随访时的9.0（IQR，6.0-10.0）（P < .001）。与伤前水平相比，末次随访时的Tegner评分（7.0降至6.0，P = .001）和UCLA评分（10.0降至9.0，P = .005）虽有所下降，但仍保持在较高水平。

重返运动与满意度： 在平均5.4年的随访期内，66.7%（28/42）的患者恢复了伤前运动，其中47.6%（20/42）达到相同或更高水平。中位RTS时间为5.3个月（IQR，4.4-8.9）。术后患者满意度高达85.7%（36/42）。在主观改善感受方面，31.0%感觉明显改善，35.7%感觉改善，4.8%感觉轻微改善，23.8%感觉无变化，4.8%感觉更差。

风险因素分析： 针对PHAS评分高于中位数（>95.5）的风险因素分析显示，手术延迟≥3个月与获得高于中位数PHAS评分的可能性显著降低相关（比值比OR，5.83；95%置信区间CI：1.18-43.7；P = .045）。未发现年龄、性别、体重指数、运动水平或类型、肌腱回缩量或伤前活动评分与结局显著相关。

并发症： 总并发症发生率为14.3%（6/42），多数为轻微且自限性。具体包括：坐骨神经分布区感觉异常（2.4%）、股后皮神经分布区感觉异常（2.4%）、深静脉血栓形成（2.4%）、局部非压迫性血肿（2.4%）、部分固定物脱落或囊肿形成（2.4%），以及1例（2.4%）术后肌腱再断裂（经翻修手术治疗）。末次随访时，41.5%（17/41）的患者报告有一定程度的坐位不适，但仅4.9%（2/41）报告临床显著的严重或极端坐位疼痛。

亚组分析： 对竞技/职业运动员与休闲运动员的亚组分析显示，两组患者术后功能评分（PHAS、Tegner、UCLA）均较术前显著改善（P < .002）。然而，只有竞技或职业运动员能够恢复到与其伤前相当的Tegner和UCLA活动水平，而休闲运动员术后评分显著低于伤前水平。两组在RTS率、满意度和并发症发生率方面未见显著差异。

讨论与结论

本研究的核心发现是，对于经适当选择的患者，孤立性近端半膜肌腱撕脱伤的手术治疗能带来显著的功能改善、高满意度和良好的RTS结局。这一结果与近期支持在高活跃人群中实施手术修复的研究一致。例如，Lefèvre等人分析了64例职业运动员的手术修复，发现孤立性半膜肌损伤是早期和有效RTS的积极预测因子（98%）。然而，文献中也存在不同观点。Forlizzi等人比较了多种近端腘绳肌损伤类型的治疗，发现对于孤立性半膜肌撕裂，手术与非手术组结局无显著差异，这可能受限于其极小的样本量（N=4）。因此，他们建议在考虑手术前先尝试约3个月的非手术治疗。本研究中观察到的14.3%并发症率看似较高，但绝大多数为轻微且自限性。这与Bodendorfer等人系统综述中报告的23.2%并发症率相符，后者同时指出慢性修复比急性修复更易发生并发症，且部分肌腱修复（1或2条肌腱）的并发症少于全肌腱修复。本研究的局限性包括回顾性设计、缺乏非手术对照组和客观等速肌力测试，以及相对较小的样本量可能限制了统计效能。

研究结论： 对于经适当选择的患者，手术治疗孤立性近端半膜肌腱撕脱似乎能提供显著的功能改善、高满意度和良好的重返运动结局。虽然并发症相对常见，但主要为轻微且自限性，这支持了该手术的整体安全性。