《Therapeutic Advances in Chronic Disease》：Predictors of hypertension among diabetics patients in Hawassa, Sidama, Ethiopia: Unmatched case control study
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背景：糖尿病（DM）与高血压的共病在资源有限的环境中是一个公共卫生问题。现有研究大多关注疾病负担，而关于糖尿病患者中高血压预测因素的证据较少。目的：本研究旨在探索糖尿病患者中与高血压相关的预测因素。设计：观察性设计，非匹配病例对照研究。方法：这项基于医院的病例
背景：糖尿病（DM）与高血压的共病在资源有限的环境中是一个公共卫生问题。现有研究大多关注疾病负担，而关于糖尿病患者中高血压预测因素的证据较少。目的：本研究旨在探索糖尿病患者中与高血压相关的预测因素。设计：观察性设计，非匹配病例对照研究。方法：这项基于医院的病例对照研究评估了Sidama地区糖尿病（DM）患者的高血压共病情况。采用随机抽样程序选取了395名受访者。数据通过Kobo工具使用预先测试的结构化工具收集。收集的数据导出至SPSS（v27）进行统计分析。采用描述性统计总结连续变量、频数和比例。采用双变量和多变量逻辑回归识别预测因素。结果：约390名受访者被纳入本研究。患者组血清低密度脂蛋白（LDL）中位水平为105 mg/dl，对照组为52 mg/dl。在回归模型中，年龄超过60岁的患者（调整后比值比AOR=3.1；95%置信区间CI: 1.7-5.6, p<0.004）、有高血压家族史（AOR=6.4；95% CI: 3.4-12.3, p<0.001）、未参加糖尿病教育课程（AOR=2.30；95% CI: 1.28-4.13, p<0.023）、未进行中等强度运动（AOR=4.09；95% CI: 1.64-10.20, p<0.001）以及每天久坐行为达四小时及以上（AOR=4.27；95% CI: 2.1-8.6, p<0.001）与高血压风险增加相关。此外，每晚睡眠超过七小时（AOR=2.53；95% CI: 1.2-4.9, p<0.002）和身体质量指数（BMI）介于25-29.9 kg/m2（AOR=2.75；95% CI: 1.2-6.2, p<0.01）也与高血压风险增加相关。结论：本研究强调了多个增加糖尿病患者高血压负担的风险因素。这些发现凸显了采取针对性干预措施的迫切需求。
研究背景与问题
糖尿病（Diabetes Mellitus, DM）与高血压的共病是全球尤其是中低收入国家（Low- and Middle-Income Countries, LMICs）面临的重大公共卫生挑战。据统计，2021年全球20-79岁人群中约有5.31亿人患有糖尿病，预计到2045年将增至7.83亿。糖尿病相关共病，特别是高血压，在2021年导致了670万例死亡。在埃塞俄比亚，一项针对转诊医院的研究显示，糖尿病患者中高血压的患病率高达55%。尽管糖尿病与高血压共病的负担日益沉重，但现有研究多聚焦于患病率的估算，对于导致糖尿病患者发生高血压的具体预测因素探讨不足。因此，有必要深入探究这一特定人群中的风险因素，以便制定更有效的预防和干预策略。
研究设计与结论
为填补上述研究空白，研究人员在埃塞俄比亚Sidama地区的Hawassa市开展了一项基于医院的非匹配病例对照研究。研究对象为在该市选定医院慢性病随访门诊就诊的成年2型糖尿病（Type 2 DM）患者。研究共纳入390名受访者，其中病例组（合并高血压的糖尿病患者）和对照组（未合并高血压的糖尿病患者）各195人。研究的主要结论是：高龄（>60岁）、高血压家族史、缺乏糖尿病教育、缺乏中等强度运动、每日久坐时间≥4小时、每日睡眠>7小时以及超重/肥胖（身体质量指数BMI≥25 kg/m2）是糖尿病患者发生高血压的独立危险因素；而家中拥有血糖仪和步行或骑自行车则是保护性因素。这一发现强调了针对可改变的生活方式因素（如体力活动、久坐行为和体重管理）进行干预的重要性，并为在资源有限的背景下制定糖尿病合并高血压的综合防控策略提供了循证依据。
关键技术方法
研究人员采用了以下主要技术方法：
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研究设计与抽样：采用基于医院的非匹配病例对照研究设计。从Hawassa市的公立和私立医院中随机抽取2家公立医院（Hawassa大学综合专科医院HUCSH和Adare总医院）和3家私立医院（Abem初级医院、Yanet初级医院和Alatiyon总医院）。根据各医院过去六个月的门诊记录，按糖尿病患者月均随访量比例分配样本量，随后采用简单随机抽样法从患者登记册中选取研究对象。
- 2.
数据收集：通过面对面访谈方式，使用预先测试的结构化问卷（借助Kobo工具箱）收集数据。同时，从患者的医疗档案中获取临床、生化及用药等次要数据。
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统计分析：采用SPSS v27软件进行数据分析。首先运用描述性统计总结人口学特征和临床指标。其次，使用独立样本t检验比较病例组与对照组在连续变量上的均值差异。最后，通过双变量和多变量逻辑回归分析识别与高血压相关的独立预测因素，计算粗比值比（Crude Odds Ratio, COR）和调整后比值比（Adjusted Odds Ratio, AOR）及其95%置信区间（Confidence Interval, CI）。
研究结果
社会人口学特征
研究发现，病例组中59.5%的患者年龄超过60岁，而对照组该比例为25.4%。多数参与者为男性（病例组74.1%，对照组77.1%）。两组在婚姻状况、职业和教育程度上存在分布差异。
临床因素
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糖尿病病程：病例组中62.2%的患者糖尿病病程为5-9年，而对照组中41.0%的患者病程为1-4年，表明较长病程与高血压风险相关。
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降糖药物：病例组使用二甲双胍的比例（56.8%）高于胰岛素（43.2%），而对照组使用胰岛素的比例（53.7%）略高。
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规律随访：病例组中仅有63.8%的患者保持规律随访，显著低于对照组的89.3%。
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糖尿病教育：病例组中75.1%的患者未参加糖尿病教育课程，远高于对照组的56.1%。
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家庭血糖监测：病例组中58.9%的患者家中有血糖仪，低于对照组的75.1%。
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高血压家族史：病例组中85.4%的患者有高血压家族史，而对照组中52.7%无此家族史。
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其他共病：病例组中9.7%的患者存在除高血压外的其他共病，对照组仅为1.0%。
生活方式与行为因素
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饮食：病例组蔬菜和水果摄入频率较低，87.6%的病例每周蔬菜摄入≤4次（对照组42.4%），93.0%的病例每周水果摄入≤4次（对照组70.2%）。病例组使用胆固醇油烹饪的比例（50.3%）远高于对照组（8.8%）。
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体力活动：病例组缺乏中等强度运动（94.1% vs. 72.2%）和步行/骑自行车（68.6%每周<4次 vs. 36.1%）的比例更高。
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久坐与睡眠：病例组每日久坐>4小时的比例为78.9%（对照组36.6%），每日睡眠>7小时的比例为77.3%（对照组55.1%）。
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身体质量指数（BMI）：病例组中超重（BMI 25-29.9 kg/m2）和肥胖（BMI≥30 kg/m2）的比例分别为43.8%和39.5%，均高于对照组（51.7%和23.9%）。
多变量逻辑回归分析确定的独立预测因素
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年龄>60岁：与40-50岁年龄组相比，年龄>60岁的糖尿病患者发生高血压的风险是其3.1倍（AOR=3.1, 95% CI: 1.7-5.6, p=0.002）。
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高血压家族史：有家族史的患者发生高血压的风险是无家族史者的6.5倍（AOR=6.5, 95% CI: 3.4-12.3, p<0.001）。
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未参加糖尿病教育：未参加者发生高血压的风险是参加者的2.3倍（AOR=2.3, 95% CI: 1.3-4.1, p=0.023）。
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家中无血糖仪：无血糖仪的患者发生高血压的风险是有血糖仪者的3.0倍（AOR=0.332取倒数，即风险比为3.0，95% CI: 0.18-0.63, p=0.001）。
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缺乏中等强度运动：不进行中等强度运动的患者发生高血压的风险是进行者的4.1倍（AOR=4.1, 95% CI: 1.6-10.2, p=0.001）。
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不步行或骑自行车：不进行此类活动的患者发生高血压的风险是进行者的2.2倍（AOR=0.447取倒数，即风险比为2.2，95% CI: 0.21-0.93, p=0.002）。
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每日久坐>4小时：久坐时间长的患者发生高血压的风险是短时间久坐者的4.3倍（AOR=4.3, 95% CI: 2.1-8.6, p=0.001）。
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每日睡眠>7小时：睡眠时间长的患者发生高血压的风险是短时间睡眠者的2.5倍（AOR=2.5, 95% CI: 1.3-5.0, p=0.002）。
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超重（BMI 25-29.9 kg/m2）：超重患者发生高血压的风险是正常体重者的2.7倍（AOR=2.7, 95% CI: 1.2-6.2, p=0.002）。
讨论与结论
讨论部分指出，本研究的发现与既往多项在埃塞俄比亚及其他地区开展的研究结果一致。例如，年龄增长导致动脉硬化、遗传因素影响钠锂反向转运和氧化应激通路、缺乏糖尿病教育导致自我管理能力差、体力活动不足引起系统性血管阻力增加和胰岛素敏感性下降、久坐导致体重增加、长睡眠时长可能反映交感神经系统活性异常，以及肥胖通过炎症和内皮功能障碍引发高血压等机制，均为这些关联提供了合理的生物学解释。
研究结论明确指出，高龄、高血压家族史、未参与糖尿病教育、缺乏中等强度运动、每日久坐超过4小时、每日睡眠超过7小时以及超重是糖尿病患者并发高血压的显著危险因素。相反，家中拥有血糖仪和坚持步行或骑自行车则具有保护作用。这些发现强调了对糖尿病患者实施综合性、多维度干预措施的紧迫性，包括加强糖尿病教育、鼓励规律体力活动、控制体重和改善生活方式。卫生保健提供者应积极推动患者参与糖尿病教育项目，以提高其疾病管理知识和技能，从而有效预防高血压等并发症的发生。
