《Journal of Primary Care & Community Health》：Prevalence and Determinants of Maternal Malnutrition Among Pregnant and Lactating Women in Gaza: A Cross-Sectional Study
编辑推荐：
目的：评估加沙地带孕妇和哺乳期妇女中由中上臂围（MUAC；mid-upper arm circumference）界定的营养不良患病率，并识别相关社会人口学因素。方法：研究人员于2025年9月1日至2026年2月28日每日09:00至13:00开展横断面研究，
目的：评估加沙地带孕妇和哺乳期妇女中由中上臂围（MUAC；mid-upper arm circumference）界定的营养不良患病率，并识别相关社会人口学因素。方法：研究人员于2025年9月1日至2026年2月28日每日09:00至13:00开展横断面研究，纳入3000名15–49岁参与者，参与者来自加沙地带四个地理区域内选定的卫生机构和社区母婴健康服务点。问卷以阿拉伯语编制并实施。使用MUAC评估营养不良，MUAC <23 cm定义为营养不良。采用SPSS 26版进行统计分析，显著性设为p < 0.05。结果：总体上，44.9%的纳入参与者存在营养不良，哺乳期妇女（49.3%）高于孕妇（42%）。较年轻年龄与更高的营养不良优势比相关：18–24岁女性优势比增加（AOR；adjusted odds ratio = 1.30；95% CI；confidence interval：1.02–1.66；p = 0.034），而25–45岁女性优势比降低（AOR = 0.73；95% CI：0.54–0.97；p = 0.033）。与Gaza City相比，Middle Area居民（AOR = 0.66；95% CI：0.54–0.81；p = 0.001）和North Gaza居民（AOR = 0.47；95% CI：0.38–0.58；p = 0.001）营养不良优势比更低，而内部流离失所女性优势比更高（AOR = 1.33；95% CI：1.07–1.67；p = 0.012）。结论：MUAC界定的营养不良在该女性人群中高度流行，较年轻年龄、地理区域和流离失所与更高的营养不良优势比相关。横断面设计不能进行因果推断，且MUAC单独不能捕捉孕产妇营养状况的所有维度。由于采用基于机构和社区的抽样以及等额地理分配，患病率估计不应解释为加沙所有孕妇和哺乳期妇女的人口加权估计。
研究背景
孕产妇营养不良（maternal malnutrition）仍是全球公共卫生的重要问题，尤其在低-中收入国家（LMICs；low- and middle-income countries）和受人道主义危机影响的地区。妊娠和哺乳期属于生理需求显著增加的时期，营养需求升高以支持母亲健康、胎儿发育和婴儿生长。在这些关键生命阶段营养摄入不足可损害免疫功能、影响母亲生理适应并导致不良妊娠结局。此外，营养不良女性日后慢性健康问题风险更高，形成代际健康不平等循环。冲突环境中，流离失所、社会经济不稳定和基本服务崩溃会放大孕产妇营养不良负担。武装冲突破坏食物系统、削弱卫生基础设施，并限制营养食物和孕产妇保健服务可及性，使孕妇和哺乳期妇女尤其脆弱。加沙地带2025年人道主义和粮食安全局势显著恶化。综合粮食安全阶段分类（IPC；Integrated Food Security Phase Classification）于2025年8月确认Gaza Governorate发生饥荒（IPC Phase 5），并预测脆弱人群出现严重急性粮食不安全和营养不良。营养监测数据进一步显示，加沙育龄妇女常规筛查中约10%–15%有急性营养不良证据（基于MUAC），该指标为全球急性营养不良（GAM；global acute malnutrition）的替代指标，可能因方法限制而被低估。世界卫生组织（WHO；World Health Organization）报告营养不良和粮食不安全激增导致死亡和发病上升，营养不良相关死亡包括妇女和儿童死亡，并伴随基本医疗可及性中断。LMIC证据显示，危机和冲突后环境中母亲营养不足患病率约16%至超过50%，年轻、低教育、家庭粮食不安全、饮食多样性差是常见风险因素。巴基斯坦一项横断面研究发现16.3%母亲营养不足，低教育和卫生设施不足是显著决定因素；撒哈拉以南非洲分析显示，社会经济劣势、饮食多样性有限和粮食不安全显著增加哺乳妇女营养不足风险。母亲营养不良决定因素复杂且相互关联，涵盖生物、社会经济和环境因素。在人道主义背景中，流离失所状态和地理差异进一步限制产前保健、营养咨询和微量营养素补充。结构性食物短缺、医疗可及性降低和冲突相关心理社会压力增加母亲营养不足及其不良后果的易感性。尽管公共卫生意义重大，加沙孕妇和哺乳期妇女母亲营养不良的背景特异性数据仍有限，卫生监测中断且常规数据常不可靠。因此，研究人员评估该人群营养不良患病率和决定因素，以指导针对性干预和政策，使用MUAC快速识别高风险女性，支持母婴健康，并为人道主义背景证据基础作出贡献。
研究人员开展的研究、结论与意义
研究人员在加沙地带开展横断面研究，评估孕妇和哺乳期妇女中MUAC界定营养不良的患病率和决定因素。结果显示，44.9%的参与者存在营养不良，哺乳期妇女（49.3%）高于孕妇（42.0%）。较年轻年龄、地理区域和内部流离失所与MUAC界定营养不良的更高优势比独立相关。该研究意义在于突出研究人群中的脆弱亚组，支持将MUAC筛查整合到孕产妇健康服务中，并为加沙人道主义和长期紧急背景下的营养规划提供本地证据。研究人员同时强调，由于采用基于机构和社区的招募策略及等额地理分配，观察到的患病率不应解释为加沙所有孕妇和哺乳期妇女的人口加权估计。
主要关键技术方法（不超过250字）
研究采用横断面设计，样本来源于2025年9月1日至2026年2月28日加沙地带四个地理区域（Gaza City、Middle Area、North Gaza、South Area）选定的卫生机构和社区母婴健康服务点，共3000名15–49岁孕妇和哺乳期妇女，每区750名，采用分层多阶段抽样并等额分配。问卷以阿拉伯语编制，面对面访谈收集社会人口学资料。由20名营养师用非弹性尺测量左臂MUAC，精确至0.1 cm，以MUAC <23.0 cm定义营养不良；预调查40名妇女用于验证问卷、可行性和标准化测量。统计分析使用SPSS 26，包括描述统计、卡方检验、单因素方差分析和二分类logistic回归，报告调整优势比（AOR）和95%置信区间（CI），p < 0.05为显著。
研究结果
社会人口学特征：基于3000名参与者的横断面调查，孕妇1794名（59.8%），哺乳期妇女1206名（40.2%）。平均年龄21.8±4.0岁，孕妇显著年轻于哺乳期妇女（p = 0.001）。多数参与者为18–24岁。内部流离失所者中，孕妇1438/1794（80.2%），哺乳期妇女1196/1206（99.2%），总体2634/3000（87.8%）。两组在省份分布、残疾状态和受益人类型上差异显著，哺乳期妇女内部流离失所比例更高（p = 0.001）。教育水平、就业状态、家庭规模和月收入在两组间无显著差异。
MUAC测量分布：MUAC测量显示，总体平均MUAC为23.9±2.9 cm；孕妇平均24.0±2.9 cm，哺乳期妇女23.8±2.8 cm。孕妇MUAC范围17.3–38.0 cm，哺乳期妇女17.3–36.0 cm。两组MUAC值相似。分布显示两组MUAC分布大量重叠，主要聚集在22–25 cm，中位数接近23 cm切点；相当比例女性MUAC低于23 cm，提示母亲营养不足负担。孕妇组变异略大，并有更多高端离群值。
MUAC定义营养不良患病率：基于MUAC测量，孕妇中42%为MUAC <23 cm，即营养不良；58%为MUAC ≥23 cm，即营养正常。哺乳期妇女中49.3%为营养不良，50.7%为正常。合并两组，44.9%为营养不良，55.1%为正常。哺乳期妇女营养不良患病率略高于孕妇。
MUAC测量营养状况与社会人口学特征的关联：在3000名参与者中，1348名（44.9%）依据MUAC <23 cm被归类为营养不良。营养不良女性平均年龄显著低于营养正常女性（21.4±3.5岁 vs 22.1±4.4岁；p = 0.001），且78.3%的营养不良女性为18–24岁，而营养正常女性中为69.4%（p = 0.001）。营养状态在不同地理区域间差异显著（p < 0.001）：营养不良女性中29.5%来自Gaza City，23.8%来自Middle Area，19.3%来自North Gaza，27.4%来自South Area。流离失所状态与营养状态显著相关（p = 0.014）：内部流离失所女性占营养不良参与者的89.5%，占营养正常参与者的86.4%；host community女性分别占10.5%和13.6%。教育水平、工作状态、家庭规模、月收入、婚姻状态和残疾状态与营养状态无显著关联（p > 0.05）。
多因素logistic回归：多因素二分类logistic回归最终模型纳入年龄组、地理区域和流离失所状态。与小于18岁女性相比，18–24岁女性营养不良优势比更高（AOR = 1.302；95% CI：1.021–1.662；p = 0.034），25–45岁女性优势比更低（AOR = 0.725；95% CI：0.540–0.974；p = 0.033）。与Gaza City相比，Middle Area女性优势比更低（AOR = 0.662；95% CI：0.540–0.811；p < 0.001），North Gaza女性更低（AOR = 0.469；95% CI：0.381–0.578；p < 0.001）；South Area未达统计学显著（AOR = 0.857；95% CI：0.699–1.049；p = 0.134）。内部流离失所女性比host community女性营养不良优势比更高（AOR = 1.332；95% CI：1.065–1.666；p = 0.012）。
讨论部分总结
讨论指出，研究通过选定卫生机构和社区母婴健康服务点招募的孕妇和哺乳期妇女中，MUAC界定营养不良患病率高，44.9%的参与者MUAC <23 cm，哺乳期妇女略高于孕妇。较年轻年龄、地理区域和内部流离失所独立相关。由于设施和社区抽样及等额地理分配，结果应解释为反映招募研究人群，而非加沙所有孕妇和哺乳期妇女的人口加权估计。MUAC <23 cm需谨慎解释，因为不存在普遍验证的孕产妇营养不足阈值；人道主义环境证据提示22–23 cm有助于识别营养风险及不良出生结局风险增加，因此该研究将其作为背景适合的操作筛查标准，而非普遍诊断定义。患病率高于其他LMIC和冲突背景报告，但估计因人群、环境和MUAC阈值而异。年轻年龄关联不应视为因果关系；年轻女性可能因自身生长加妊娠或哺乳需求而更脆弱。地理差异可能反映流离失所模式、人口密度、食物可及性和卫生营养服务差异。内部流离失所可破坏稳定食物来源、住房、医疗和其他基本服务。教育、家庭收入和家庭规模不显著，可能因严重人道危机中食物和医疗可及性广泛受限，减弱传统社会经济差异影响；家庭粮食安全和饮食多样性未系统测量。项目意义包括将MUAC筛查纳入常规产前和产后服务，使用<23 cm作为操作筛查阈值并建立转诊路径，重点关注年轻女性和内部流离失所女性，MUAC应结合膳食摄入、家庭粮食安全、疾病等评估，并需更广泛食物安全、医疗可及和社会保护干预。优势包括大样本、同时纳入孕妇和哺乳期妇女、覆盖四个区域、由训练有素营养师标准化测量MUAC。局限包括横断面设计不能因果推断；设施和社区招募可能低估未使用服务女性，产生选择偏倚；等额分配非人口加权；MUAC不能捕捉微量营养素缺乏和所有营养维度；未系统收集产次、孕周、哺乳时长、家庭粮食安全、饮食多样性、人道援助接受和近期疾病，可能残余混杂；流离失所按当前居住状态分类，未捕捉既往流离失所时间、持续时间和历史。
研究结论翻译
在通过选定卫生机构和社区孕产妇与儿童健康服务点招募的孕妇和哺乳期妇女中，MUAC界定的营养不良常见，影响44.9%的参与者。较年轻年龄、地理区域和内部流离失所与MUAC界定营养不良的更高优势比相关。这些发现突出研究人群中的脆弱亚组，并支持将MUAC筛查整合到孕产妇健康服务中。然而，由于基于机构和社区的招募策略及等额地理分配，观察到的患病率不应作为加沙所有孕妇和哺乳期妇女的人口加权估计进行外推。
