《Health Informatics Journal》：Building patient safety: A normative framework for health information management professionals
编辑推荐：
：
背景： 本研究聚焦于澳大利亚健康信息管理（Health Information Management, HIM）专业人员如何为患者安全作出贡献。
目的： 旨在开发一个规范性框架，阐明HIM专业人员的价值观、信念、态度和行为如何在各治理域中影响患者安全。
方
：
背景： 本研究聚焦于澳大利亚健康信息管理（Health Information Management, HIM）专业人员如何为患者安全作出贡献。
目的： 旨在开发一个规范性框架，阐明HIM专业人员的价值观、信念、态度和行为如何在各治理域中影响患者安全。
方法： 研究采用混合方法数据收集，借鉴HIM专业人员与患者安全专家的见解，并运用扎根理论策略进行数据分析。
结果： 研究结果以房屋主题的规范性框架加以组织，将核心职业价值观定位为HIM实践的基石。这些价值观塑造了关于患者安全、支持临床人员、数据准确性与持续学习的共同信念。以人为中心、治理与发声的态度调节了这些信念的践行。相应的行为在临床治理、机构治理、数据治理与信息治理四个治理域中清晰展现了HIM专业人员的贡献。
讨论： 患者安全文献以临床角色为核心。随着医疗保健日益数据驱动，由信息、数据质量及治理失败引发的患者伤害风险不断上升。在概念框架层面存在显著空白，缺乏阐明HIM专业人员如何在功能性任务之外、尤其是从规范性职业身份视角为患者安全作出贡献的框架。
结论： 该框架将HIM专业人员定位为患者安全的不可或缺的贡献者，而非仅处于支持性背景角色。它为教育、劳动力发展与卫生政策提供了清晰指引，从而增进对HIM实践在患者安全方面治理与系统影响的认识。
对健康信息管理实践的启示： (a) 该框架提供了一种机制，可直观呈现HIM专业人员面向患者安全的价值观、信念、态度与行为及其成果可见的领域；(b) 展示HIM专业人员参与患者安全的方式，将有助于该职业在卫生系统中得到更好的利用、理解与重视，并为教育、劳动力发展与卫生政策提供参考。
一、研究背景与问题提出
健康信息管理（Health Information Management, HIM）是一门专注于健康记录与信息管理的专业。HIM专业人员是健康信息的可信管理者，也是卫生系统内临床编码数据的创建者，他们将这些数据转化为有意义、可靠的信息，以支持高质量医疗服务和循证决策。HIM专业人员设计、实施并管理健康信息流程与系统，确保健康信息准确、真实、相关、可靠且安全。
患者安全是指预防医疗差错、降低风险并最大限度减少与医疗服务相关的患者不良后果。临床编码数据与健康记录审查被用于了解医院内的患者安全问题，例如医院获得性并发症（Hospital-Acquired Complications, HACs）。患者安全文化通过价值观、信念、态度和行为得以构建。然而，关于HIM专业人员面向患者安全的价值观、信念、态度和行为，以及这些因素如何影响其所治理和管理的健康信息质量与完整性，目前知之甚少。
现有患者安全文献主要聚焦于临床角色。随着医疗保健日益数据驱动，由信息、数据质量及治理失败引发的患者伤害风险不断上升。在概念框架层面存在显著空白，缺乏阐明HIM专业人员如何在功能性任务之外、尤其是从规范性职业身份视角为患者安全作出贡献的框架。因此，本研究旨在描述澳大利亚HIM专业面向患者安全的"规范"，并构建一个规范性框架，以理解和可视化这些研究发现。
二、研究设计与方法
研究采用解释主义-建构主义研究范式，以社会技术系统（Socio-Technical Systems, STS）理论为理论框架，考察人员、组织、任务与系统各组成部分之间的相互作用。研究采用混合方法设计，分四个阶段收集定性与定量数据，数据分析遵循建构主义扎根理论原则。
主要数据来源包括：（a）关键知情人访谈，受访者为患者安全专家（n=6）和HIM专家（n=8）；（b）专家数字健康劳动力普查数据，涵盖2018年、2021年和2023年三次普查共1453名受访者的回复；（c）焦点小组，参与者为9名在澳大利亚急性医院工作的HIM专业人员；（d）文档分析，共分析23份文件，包括立法、标准、能力框架、专业协会出版物、专业实践指南、学术文章和报告，采用READ方法进行分析。
三、研究结果
规范性框架的构建。 研究以房屋结构作为隐喻，构建了HIM专业人员面向患者安全的规范性框架。房屋的每个结构元素反映了规范性影响的一个层面。在社会技术系统理论下，社会要素体现于价值观、信念、态度和行为，技术要素体现于所履行的职能，患者安全则产生于二者的相互作用。
房屋地基：价值观。 源于关键知情人和焦点小组参与者的反馈，HIM专业人员面向患者安全的核心价值观包括：关爱（caring）、社群（community）、诚信（integrity）、成长（growth）和领导力（leadership）。关爱体现于对患者及其信息的关怀，包括确保信息准确、认识信息不准确或缺失对患者的影响以及保护患者隐私。社群强调HIM专业人员与多重社群的认同，代表团结与集体福祉。诚信包含对强烈伦理原则的承诺，包括诚实行事、保持一致性、承担责任。成长代表对学习与发展的投入。领导力反映其激励、引导、协作、指导和支持他人领导的方式。
房屋框架与墙壁：信念。 框架捕捉了四项信念：（a）HIM专业人员相信他们在患者安全中发挥作用，并得到强大安全文化的支持；（b）他们相信通过照护信息，他们在践行"不伤害"原则，且该原则适用于所有医疗工作者；（c）HIM专业人员表示其工作支持临床人员提供高质量患者照护；（d）持续学习对于保持当代知识与技能至关重要。此外，他们主张数据必须准确并反映患者旅程。
房屋门窗：态度。 分析识别了HIM专业人员持有的三项关键态度：（a）以人为中心；（b）认识到每一项工作背后都有一个人，值得尊重、隐私和准确；（c）HIM专业人员认为信息治理领导力是其职业的核心责任。参与者还表达了关于发声的态度，一些人感到声音受限，表现为感觉被低估和忽视，另一些人则拥有声音并为职业的知识与技能倡导。
房屋屋顶：行为。 HIM专业人员的行为体现于安全文化、协作和倡导。安全文化行为包括识别和报告患者安全问题或做法、保护隐私、遵守政策与程序、信息准确性、沟通、创造安全空间和参与患者安全活动。协作表现为与他人共同完成联合任务、参与团队合作、提供建议和教育、分享见解，同时重视彼此的意见和专长。倡导表现为为安全和合乎伦理的信息获取与使用、准确文档记录、持续学习心态以及职业参与组织倡议而倡导。
房屋内部：患者安全贡献域。 房屋内有四个房间，分别代表HIM专业人员为患者安全作出贡献的领域。信息治理域聚焦于确保信息管理符合法律、伦理和患者照护要求，包括管理纸质和电子信息的全生命周期、确保信息访问、隐私和安全、促进适当信息共享以及解决信息误用带来的患者安全风险。临床治理域与临床用例和编码数据相关，包括临床编码、利用健康记录和编码数据支持患者安全活动（如监测HACs、临床指标和根本原因分析）、提供临床文档要求的教育与建议以及开展审计并报告见解与趋势。数据治理域涵盖数据标准、数据管理、数据质量和数据二次利用等功能，参与者强调了数据质量差、数据定义不一致、患者身份匹配错误和数据误用带来的患者安全风险。机构治理域涉及管理卫生组织的系统与流程，HIM专业人员对卫生系统及其相互关联部分有深入理解，其基于活动拨款（Activity-Based Funding, ABF）的角色对患者安全至关重要。
框架要素的整合。 该框架是动态的，随着卫生生态系统的演变而发展。价值观提供伦理与道德基础，塑造信念，赋予职业对其在医疗保健中角色的理解以结构。从价值观和信念中产生专业态度，促进HIM专业人员与更广泛医疗环境的互动。行为源于潜在的价值观、信念和态度，提供保护与诚信，在个体和集体层面得以践行。四个治理域代表这些规范得以践行的空间，各域中的成果反过来强化职业信念、态度和价值观，形成持续学习与改进的循环。
四、实践贡献
该框架通过三个示例展示了其实践应用。示例一为患者身份不匹配与重复记录问题，HIM专业人员依据关爱与诚信价值观，识别重复记录可能源于工作流程或系统问题，采取即时行动合并重复记录并增加检查，同时将问题上报以提高认识和支持及时解决。示例二为临床文档与HACs问题，HIM专业人员基于诚信与领导力价值观准确编码患者健康记录，倡导高质量文档记录，并提供持续教育和审计以改善临床文档实践，从而更好地检测HACs和其他患者安全问题。示例三为电子病历临床工作流程问题，HIM专业人员识别到警报信息为非强制性字段，基于患者安全优先于工作流程的原则，建议相关组织机构将该字段更新为强制性。
五、结论
HIM专业人员对患者安全的贡献遍及整个卫生系统，因为他们管理和提供的信息与数据被广泛使用。其核心价值观构成工作的基础，这些价值观影响关于患者安全、信息伦理管理和持续学习重要性的共同信念。从这些信念中产生态度，如以人为中心、对信息治理领导力的立场以及使用声音的需要。这些态度驱动一致的行为，培育安全文化、协作与倡导。这一焦点体现在HIM专业人员为患者安全作出贡献的四个领域：信息治理、临床治理、数据治理和机构治理。该框架支持HIM专业人员走上前台，传达他们是患者安全的不可或缺的贡献者而非背景角色，从而增加其知识与专长在卫生系统中得到有效利用的机会。
