《Clinical Medicine Insights: Arthritis and Musculoskeletal Disorders》：Normative Distal Radius Radiological Measurements: The Influence of Age, Gender, and Menopause
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目的：桡骨远端骨折常见，其治疗依赖于准确的放射学评估。多数形态学参考值源自西方人群，其普适性存疑。本研究旨在建立基于急诊科非骨折腕部损伤患者的以色列人群正常桡骨远端放射学参数，并探讨年龄、性别及绝经的影响。
方法：回顾性纳入一家以色列急诊科诊断为腕部挫伤的成人
目的：桡骨远端骨折常见，其治疗依赖于准确的放射学评估。多数形态学参考值源自西方人群，其普适性存疑。本研究旨在建立基于急诊科非骨折腕部损伤患者的以色列人群正常桡骨远端放射学参数，并探讨年龄、性别及绝经的影响。
方法：回顾性纳入一家以色列急诊科诊断为腕部挫伤的成人患者。排除标准包括既往骨折史、手术史或X线片质量不佳。由一名盲法观察者对标准化腕关节正位及侧位X线片进行两次测量，评估6项参数：桡骨高度（radial height）、桡骨倾斜角（radial inclination）、桡腕角（radiocarpal angle）、掌侧成角（volar angulation）、掌倾角（volar tilt）及尺骨变异（ulnar variance）（组内相关系数0.92-0.98）。以50岁作为绝经替代指标进行年龄与性别分层。统计分析采用t检验（Bonferroni校正，α=0.010）及效应量。
结果：共585例患者，466例符合纳入标准（平均年龄45岁；女性占40.6%）。均值如下：桡骨高度13.4 mm，桡骨倾斜角25.4°，桡腕角11.6°，掌侧成角145.1°，掌倾角17.1°。男性桡骨高度显著大于女性（P<.001）。尺骨变异中性者占69.5%，阴性者占17.8%，阳性者占12.7%。女性掌侧成角随年龄增长显著下降，尤其在绝经后（P<.01），而男性未见此趋势。
结论：以色列人群的桡骨远端形态与国际标准一致。50岁以上女性掌侧成角的年龄分层差异可能反映绝经相关的骨重塑，提示个体化评估应同时考虑年龄与性别因素。在绝经后女性桡骨远端骨折的治疗中，基线掌侧成角较年轻女性约低3°，这一发现可能影响复位目标。
研究背景
桡骨远端骨折是临床最常见的骨骼损伤之一，在各年龄段人群中均有发生，占全球急诊就诊及骨科干预的相当比例。流行病学研究显示其呈双峰年龄分布：年轻成年男性高发多与高能量创伤相关，而老年女性因骨质疏松及增龄性骨丢失导致的低能量跌倒，发病率显著升高。50岁以后，女性桡骨远端骨折发生率超过男性，反映了绝经后骨密度变化的影响。
桡骨远端骨折的管理依赖于准确的临床与放射学评估。标准X线参数——包括桡骨高度（radial height）、桡骨倾斜角（radial inclination）、桡腕角（radiocarpal angle）、掌侧成角（volar angulation）、掌倾角（volar tilt）及尺骨变异（ulnar variance）——常规用于评估骨折严重程度、指导复位及评价预后，同时也是手术规划与植入物选择的基准。然而，这些测量值的多数参考范围源自西方人群研究，其在其他种族群体中的普适性受到质疑。解剖学研究已证实不同人群间存在显著的骨骼变异，可影响骨折模式及骨科植入物的适配性。此外，年龄与性别亦影响桡骨远端形态：骨密度在成年早期达峰后随年龄下降，女性围绝经期及绝经后加速流失，尤以桡骨远端为著；增龄性骨结构改变（如皮质变薄、掌侧皮质角重塑及骨膜附着改变）可能进一步影响骨折风险及治疗效果。
尽管上述测量具有重要临床意义，目前尚无关于以色列人群正常桡骨远端放射学数值的数据。广泛接受的参考范围是否适用于该人群，以及是否存在可能影响临床护理及植入物设计的年龄与性别特异性变异，尚不清楚。
研究方法
本研究为一项在以色列中部地区三级医疗中心开展的回顾性观察研究，经机构伦理委员会批准。研究对象为2023年10月至2024年5月期间因腕部损伤就诊于急诊科的连续成人患者（≥18岁），最终纳入466例符合标准的腕部挫伤患者（非骨折）。排除标准包括既往桡骨远端或其他手部骨折史、骨骺未闭合、既往腕部手术史、先天性畸形、关节炎、肿瘤、风湿性疾病及其他影响解剖结构的疾病，以及X线片质量不佳者。所有患者均完成标准化正位（AP）及真正侧位（LAT）X线片拍摄，图像存储于影像归档与通信系统（PACS）。由一名盲法观察者对6项放射学参数进行两次测量，组内相关系数（ICC）范围为0.92至0.98，显示信度极佳。以50岁作为平均绝经年龄进行年龄与性别分层。统计分析采用t检验（Bonferroni校正，α=0.010）、Cohen's d效应量及Mann-Whitney U检验，并使用IBM SPSS Statistics Version 25.0软件进行分析。
研究结果
总体人群放射学参数
全队列平均桡骨高度为13.41±1.80 mm，桡骨倾斜角为25.43±3.24°，桡腕角为11.56±3.35°，掌侧成角为145.05±9.66°，掌倾角为17.11±7.35°。尺骨变异分布：中性69.5%、阴性17.8%、阳性12.7%。
性别差异
男性桡骨高度（13.85±1.79 mm）显著大于女性（12.76±1.60 mm），均值差1.09 mm（99% CI: 0.69至1.50，P<.001，Cohen's d=0.64，中等效应量）。女性掌侧成角（147.70±6.96°）显著大于男性（143.26±10.79°），均值差4.45°（99% CI: 2.31至6.59°，P<.01，小效应量）。其余参数（桡骨倾斜角、桡腕角、掌倾角）无显著性别差异。
年龄与绝经效应
以50岁为界进行年龄分层后，全队列各参数无显著差异。但在女性亚组中，50岁以上女性的掌侧成角（146.26±6.98°）显著低于50岁及以下女性（149.18±6.61°），均值差?2.92°（99% CI: ?5.50至?0.34°，P<.01）。回归分析显示，女性掌侧成角随年龄每十年下降0.89°（r=?0.284，P<.01），而男性下降不显著（每十年0.41°，r=?0.089，P=0.164）。在50岁以上人群中，男性桡骨高度仍显著大于女性（14.02±2.12 mm vs 12.97±1.62 mm，P<.001），且掌侧成角显著小于女性（143.14±6.84° vs 146.26±6.98°，P=0.003）。50岁以上女性的尺骨变异较年轻女性有降低趋势（均值1.46±0.77 vs 1.71±0.64），但经Bonferroni校正后未达统计学显著性（P=0.015）。
讨论与结论
研究表明，以色列人群的桡骨远端解剖结构总体上符合标准放射学测量范围，支持在该人群中沿用广泛接受的参考值。性别差异体现在两个参数：男性桡骨高度更大，女性掌侧成角更大。桡骨高度的性别差异与已知的骨骼尺寸性二态性一致，并在其他人群中亦有报道。本研究中掌倾角（17.11°）处于文献报告的正常范围上限（7–20°），高于马来西亚、印度、印度尼西亚及土耳其人群的报告值。掌侧成角4.5°的性别差异虽统计上属小效应量，但可能具有临床意义，尤其在掌侧锁定钢板固定时影响钢板与骨面的接触轮廓及屈肌腱激惹风险。
以50岁作为绝经替代指标的年龄分层分析发现，50岁以上女性的掌侧成角较年轻女性约低3°，且尺骨变异有降低趋势。这些变化与绝经后骨重塑的文献证据相符：绝经后女性在桡骨远端经历骨小梁变薄及皮质骨丢失，导致部位特异性形态改变。虽然年龄分组无法将绝经效应与其他增龄性变化完全分离，但数据提示两者之间存在关联。
结论：以色列人群桡骨远端放射学测量值与广泛接受的参考值相似。50岁以上女性的掌侧成角较年轻女性约低3°，可能反映年龄及可能的绝经导致的骨结构与骨质疏松变化。临床实践中，治疗绝经后女性骨折时应考虑较低的基线掌侧成角以设定复位目标和选择钢板。利用对侧健侧腕关节X线片可为每位患者提供比放射学平均值更准确的个体化参考。未来需开展前瞻性研究验证这些差异对手术结局的影响，并制定明确的临床指南。
