越南尿石症患者生活质量的决定因素：患者满意度与当前手术治疗类型的作用——一项横断面研究

《Journal of Patient Experience》：Determinants of Quality of Life Among Vietnamese Patients With Urolithiasis: A Cross-Sectional Study

　　

尿石症（urolithiasis）是一种常见疾病，会对患者生活质量（quality of life，QoL）产生不良影响。本研究旨在识别尿石症个体中与生活质量相关的因素。研究人员于2021年9月至2022年11月在两家医院对132例尿石症患者开展了一项描述性横断面研究（descriptive cross-sectional study）。数据采用结构化问卷收集，评估社会人口学与临床特征、患者满意度（patient satisfaction）以及威斯康星结石生活质量问卷（Wisconsin Stone Quality of Life，WISQOL）。研究人员实施多元线性回归分析（multiple linear regression analyses），以识别与总体生活质量及其子域相关的因素。总体生活质量平均分为79.02 ± 18.03。患者满意度与总体生活质量（β = 0.55，p < 0.001）及所有子域相关，包括社会影响（β = 0.47，p < 0.001）、情绪影响（β = 0.39，p < 0.001）、疾病影响（β = 0.45，p < 0.001）和活力（β = 0.33，p < 0.001）。当前手术治疗类型与总体生活质量（β = ?0.27，p < 0.001）、社会影响（β = ?0.24，p < 0.001）、疾病影响（β = ?0.21，p = 0.019）和活力（β = ?0.28，p < 0.001）相关。患者满意度和当前手术治疗类型与尿石症患者生活质量显著相关。这些发现强调，在评估该人群生活质量时，需同时考虑患者报告体验和临床特征。

尿石症（urolithiasis，泌尿系统结石性疾病）是全球健康负担，其患病率增加与饮食、脱水、遗传、肥胖、糖尿病、高血压、代谢综合征和生活方式变化有关。尿石症复发率高，初诊后5年内复发率可高达50%，约10–20%病例需要手术治疗，增加医疗资源压力，并损害患者整体福祉与生活质量（quality of life，QoL，个体对健康状态、日常功能和整体福祉的主观感知）。当代医疗框架日益将生活质量和患者满意度（patient satisfaction，患者对医疗提供者互动的反应或对结局的感知）视为护理交付的重要组成部分，以补充发病率和死亡率等传统临床指标。尿石症患者因复发疼痛、焦虑、饮食限制和日常活动干扰，健康相关生活质量下降。患者满意度是多维结构，常在急性护理环境中评估，代表患者对与医疗提供者互动及结局的反应或感知。Wilson and Cleary模型（Wilson and Cleary model，用于理解生活质量预测因素的概念框架）整合生物学、生理学、一般健康感知、个体特征和总体生活质量之间的复杂交互，并将患者体验尤其是与医疗提供者互动和护理组织视为影响满意度和后续生活质量的环境因素。既往研究多集中于症状严重程度和疾病负担，患者报告决定因素未充分探索；患者满意度多被作为护理结果而非生活质量潜在预测因素；医疗系统、沟通实践和文化期望对满意度及生活质量影响的证据不足，尤其在越南等发展中国家。因此，研究人员开展本研究，以评估尿石症个体生活质量及其决定因素，填补该领域空白，优化以患者为中心的护理交付并改善患者结局。

研究人员在越南中部两家医院开展描述性横断面研究（cross-sectional study，在特定时间点收集暴露与结局信息的研究设计），于2021年9月至2022年11月纳入132例术后尿石症患者。研究结论显示，患者满意度和当前手术治疗类型与尿石症患者生活质量显著相关。患者满意度与总体生活质量及所有子域正相关；当前手术治疗类型与总体生活质量、社会影响、疾病影响和活力负相关。这些发现强调，在评估该人群生活质量时需同时考虑患者报告体验和临床特征，并为医疗政策制定者识别有效干预提供信息。

关键技术方法概括如下：研究人员采用描述性横断面设计，以便利抽样（convenience sampling，非概率抽样方法）在越南中部两家医院招募132例术后尿石症成人患者，样本来源于2021年9月至2022年11月期间术后随访和住院恢复期患者。样本量用G*Power 3.1.9.4估算，基于效应量（effect size，f²）=0.15、至少5个预测因子、显著性水平0.05和90%统计力，最小需116例，增加约10%后目标为132例。工具包括结构化自评问卷、单项Likert患者满意度题和WISQOL（Wisconsin Stone Quality of Life，威斯康星结石生活质量问卷，疾病特异性生活质量测量工具）越南语版；WISQOL经翻译回译、20例预测试，Cronbach’s alpha（内部一致性信度系数）为0.88。数据用SPSS 26.0分析，实施多元线性回归（multiple linear regression，评估多个自变量与连续因变量关系的统计方法），评估线性、残差正态、多重共线性、方差齐性和误差独立，方差膨胀因子（variance inflation factor，VIF，多重共线性指标）<10，缺失值用中位数插补。

研究结果保留原文小标题并浓缩如下。**Characteristics of participants（参与者特征）**：通过描述性统计，132例患者平均年龄52.65岁（SD = 13.07），53.0%为41–60岁，女性51.5%，Kinh族95.5%。58.3%诊断时间超过2年，肾结石最常见（40.9%）。53.8%接受过1次手术，42.4%接受过2次或以上手术，3.8%未接受过手术治疗。当前手术治疗类型中，内窥镜碎石术（endoscopic lithotripsy）占37.9%，联合手术（combined surgical methods）占30.3%，开放取石术（open stone surgery）占22.7%，经皮碎石术（percutaneous lithotripsy）占9.1%。64.4%报告合并症，74.2%对护理非常满意。**Quality of life and its factors（生活质量及其因素）**：通过多元线性回归，总体生活质量均分为79.02 ± 18.03，社会影响均分为24.40 ± 6.74，疾病影响均分为24.99 ± 5.91，活力均分为9.46 ± 3.80，情绪影响均分为20.16 ± 7.21。总体生活质量模型显著（F(4,127) = 25.35，p < 0.001），解释44%方差（调整R² = 0.43）；患者满意度正相关（β = 0.55，p < 0.01），当前手术治疗类型负相关（β = ?0.27，p < 0.01）。社会影响模型显著（F(2,129) = 28.79，p < 0.001），解释29%方差（调整R² = 0.31）；患者满意度正相关（β = 0.47，p < 0.01），当前手术治疗类型负相关（β = ?0.24，p < 0.001）。情绪影响模型显著（F(3,128) = 14.94，p < 0.001），解释26%方差（调整R² = 0.24）；教育状态（β = 0.16，p < 0.05）和患者满意度（β = 0.39，p < 0.01）正相关，诊断时间负相关（β = ?0.19，p < 0.05）。疾病影响模型显著（F(3,128) = 18.53，p < 0.001），解释30%方差（调整R² = 0.29）；患者满意度正相关（β = 0.45，p < 0.01），当前手术治疗类型负相关（β = ?0.21，p < 0.05），手术次数不显著。活力模型显著（F(3,128) = 16.93，p < 0.001），解释28%方差（调整R² = 0.27）；患者满意度正相关（β = 0.33，p < 0.01），年龄（β = ?0.26，p < 0.01）和当前手术治疗类型（β = ?0.28，p < 0.01）负相关。

讨论部分总结指出，患者报告了可接受的一般福祉。既往肾结石和尿石症研究报告过低于或高于本队列的生活质量得分，反映临床设置和研究设计差异，生活质量受临床和个体因素复杂交互影响。社会功能呈中等程度受影响，跨国家差异与文化规范、社会角色、家庭支持、疾病期望、医疗可及性和疾病管理有关。越南家庭中心照护传统可能减轻某些功能限制，但也引入情感和经济负担。疾病影响领域反映持续身体负担，症状相关干扰为中等水平，诊断和治疗进展未完全缓解日常后果。情绪健康和活力是关键维度，焦虑、害怕复发和治疗结果不确定较常见，疲劳和低能量可能限制功能恢复。讨论认为，年龄、教育状态、既往手术次数、诊断时间、当前手术治疗类型和患者满意度与总体生活质量及其领域显著关联，符合Wilson and Cleary模型。患者满意度与总体生活质量及所有领域关联最强；当前手术治疗类型与总体生活质量、社会影响、疾病影响和活力相关；教育状态和诊断时间与情绪影响相关；既往手术次数与疾病影响相关；年龄与活力相关。局限包括样本量有限、仅来自两家医院、残余混杂、横断面设计不能进行因果推断、便利抽样导致选择偏倚、自报测量存在回忆偏倚和社会期望偏倚，以及单项满意度测量可能不能完全捕捉满意度多维性。未来研究应采用验证过的多维满意度工具、纵向和多中心设计。

结论翻译：本研究支持Wilson and Cleary模型在理解尿石症患者生活质量决定因素中的适用性。患者满意度及当前手术治疗类型与生活质量显著相关，突出将患者报告体验与临床管理整合的重要性。这些发现强调需要以患者为中心的方法，在有效手术护理的同时优先考虑沟通、心理社会支持和满意度，以提升整体患者体验和结局。未来研究应基于这些结果，采用纵向和多中心设计，进一步阐明因果路径，并为旨在改善该患者人群生活质量的干预措施提供信息。