《Journal of Child Health Care》：Exploring factors associated with parental adherence to prevention strategies for positional plagiocephaly or brachycephaly: multi-method study results
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这项多方法研究探讨了影响父母对体位性颅不对称（positional cranial asymmetry，CA）预防策略依从性的因素，特别是斜头畸形（plagiocephaly）和短头畸形（brachycephaly）。新生儿父母（N = 218）完成了一项包含
这项多方法研究探讨了影响父母对体位性颅不对称（positional cranial asymmetry，CA）预防策略依从性的因素，特别是斜头畸形（plagiocephaly）和短头畸形（brachycephaly）。新生儿父母（N = 218）完成了一项包含39个问题的在线调查，使用7点Likert型条目（7-point Likert-type items），并回答了1个开放性问题。调查开发以理论域框架（Theoretical Domains Framework，TDF）和能力、机会与动机行为模型（Capacity, Opportunity, and Motivation Model of Behavior，COM-B）为指导。开放性问题（n = 112）旨在捕捉阻碍父母依从性的主要障碍。研究人员对条目评分的描述性分析和开放性回答的演绎-归纳主题分析进行了综合。调查结果强调，与6个COM-B子域——心理和身体能力、社会和环境机会、自动和反思性动机——相关的因素影响父母依从性。开放性回答揭示了6个总体主题：(1) 全面详细的信息；(2) 婴儿对俯卧位的有限耐受性；(3) 父母相关调整因素；(4) 时间与家庭管理；(5) 获取可靠资源；(6) 社会支持。本研究突出了影响父母对CA预防依从性的关键因素，包括对清晰信息、社会支持和面向忙碌家庭的实用策略的需求。解决这些障碍可能增强依从性，并改善预防工作和新生儿结局。
体位性颅不对称（cranial asymmetry，CA）指无颅缝融合的颅骨形状改变，通常由枕部变平引起，分为不对称的斜头畸形（plagiocephaly）和对称的短头畸形（brachycephaly）。该病可预防，常因孕期、分娩或长时间仰卧于硬表面且未频繁调整体位导致。系统综述识别17个相关因素，其中6个可通过早期预防策略调整，如头部位置偏好、俯卧时间不足和纯瓶喂等。非可调整因素包括男性、配方奶喂养、维生素D缺乏和某些临床状况。中度至重度CA可能引起父母对外观担忧，并与肌功能失衡和颈部活动受限（包括斜颈，torticollis）相关；治疗成本可超过5000美元，并给家庭带来睡眠中断、皮肤刺激、医疗导航和生产力损失等负担。早期预防可显著降低CA发生率和成本。但父母对斜头畸形认识有限，仅45–75%父母报告知晓CA，仅55–75%从出生起实施预防策略，许多人不确定年龄特异性建议。依从性受个体、社会和环境因素影响，但在CA中研究不足。理论域框架（Theoretical Domains Framework，TDF）和能力、机会与动机行为模型（Capacity, Opportunity, and Motivation Model of Behaviour，COM-B）可用于探索这些影响。既往范围综述显示多数障碍与心理能力、自动动机和环境机会有关，但身体能力、社会机会和反思性动机等因素报告不足。因此需要更深入研究识别和优先考虑优化依从性的方案。本研究目的是探讨加拿大魁北克省新生儿父母对CA预防策略依从性的障碍和促进因素。
研究人员开展多方法研究，采用横断面设计和定性探究，遵循调查报告清单。通过Facebook家长群、诊所海报和滚雪球抽样，在魁北克全省招募健康婴儿父母，纳入婴儿年龄出生至9周且居住在魁北克，排除胎龄≤37周者。目标384名，实际218份问卷符合条件并至少有一个回答。定量部分39个7点Likert型条目和12个人口学问题，定性部分一个开放性问题。调查以TDF和COM-B为指导，法语原始，翻译为英语并文化适应，由顾问委员会验证表面效度（face validity），认知访谈（cognitive debriefing）预测试。调查通过REDCap（Research Electronic Data Capture）链接或二维码，2022年10月至2023年10月，无补偿，使用假名。定量用描述性统计，按COM-B六个子域分类，计算Cronbach’s α；定性用演绎-归纳主题内容分析，NVivo 13组织，团队讨论确保可信度。研究发现，父母依从性受COM-B六个子域（心理和身体能力、社会和环境机会、自动和反思性动机）影响，开放题揭示六个主题。结论：依从性受心理、身体、社会和动机因素影响；父母识别出多种障碍，包括可靠信息获取有限、婴儿对俯卧不耐受、时间限制、疲劳、竞争性责任和遗忘。这些发现提示依从性不仅取决于知识，还取决于将预防实践融入日常生活的可行性。父母重视实用灵活解决方案，如婴儿背戴（babywearing）。因此预防资源应可及、量身定制，并提供可操作策略。意义在于可增强依从性、改善预防工作和新生儿结局。
关键技术方法概述：本研究为多方法研究，横断面设计结合定性探究。样本来源为加拿大魁北克省全省便利样本，通过Facebook家长群、选定医疗诊所海报和滚雪球抽样招募；纳入健康婴儿父母，婴儿年龄出生至9周，排除胎龄≤37周；最终分析218份问卷，开放题112份。调查工具基于TDF和COM-B，含39个7点Likert型条目、12个人口学问题和1个开放性问题；法语开发后翻译文化适应为英语，经顾问委员会和三对父母认知访谈预测试。数据收集使用REDCap或二维码，2022年10月至2023年10月。定量分析用描述性统计和SPSS Version 29中Cronbach’s α；定性分析用混合演绎-归纳主题内容分析，NVivo 13组织，团队讨论达成共识。无试剂或质粒构建。
研究结果：
定量结果：社会人口学与Likert型条目问题（Quantitative results: sociodemographic and Likert-type item questions）。通过218份问卷的定量分析，研究人员发现参与者来自魁北克18个行政区中的17个，教育程度高于一般人群，收入相似，法语比例更高。39项Cronbach’s α=0.912，内部一致性高，完成率59%。
能力：心理和身体（Capability: psychological and physical）。超过80%知晓安全睡姿、CA及预防策略；但超过三分之一不知道遇到困难时采取什么行动或咨询谁；四分之一承认忘记每日体位策略；多数不追踪依从性；多数将策略融入日常；限制秋千每日<15分钟的指南仅一半遵守。
机会：社会和环境（Opportunity: social and environment）。少数获得伴侣、家人、朋友或专业人员认可，尽管多数认为这些人支持；仅一半知道朋友依从；多数知道哪里找信息并有可靠资源。
动机：自动和反思性（Motivation: automatic and reflexive）。婴儿对俯卧不耐受（烦躁、哭闹、清醒短、胃食管反流）是四分之一回答的障碍；不到20%在婴儿哭闹时对俯卧30分钟感到自信；多数有动机，认为责任、打算遵循、乐观；不是由恐惧驱动；约一半有明确计划达到推荐频率。
定性结果：开放题回答（Qualitative results: open-ended responses）。开放题112份，六主题。全面详细信息（Comprehensive detailed information）：许多不知道每种体位策略的规定时长和适当选择，尤其婴儿俯卧哭闹、胃食管反流或清醒时间短。婴儿对俯卧有限耐受（Infant’s limited tolerance for prone position）：最主导障碍，常用定位装置。父母相关调整因素（Parental-related adjustment factors）：忘记或太累。时间和家庭管理（Time and household management）：使用定位装置超过规定时间，帮助做家务、哄睡、照顾兄弟姐妹；婴儿背戴有助于克服时间环境管理障碍并变换体位。获取可靠资源（Availability to reliable resources）：需要将全面信息集中到单一可靠可及来源，及时反馈依从性是否适当。社会因素（Social factors）：社会信息（如婴儿配件营销）影响依从性，传递特定育儿形象。
综合定量与定性结果：与CA预防策略依从性相关的因素（Synthesis of quantitative and qualitative results: factors associated with adherence to CA prevention strategies）。信息是重要因素；多数有知识但缺详细综合信息；可靠资源促进依从；时间管理是主要障碍；社会支持依信息而定，少数获得认可；动机是促进因素，但疲劳、遗忘、缺乏清晰计划和监测不足是障碍。
讨论部分总结：本研究多方法探索魁北克父母对CA预防策略依从性因素。调查基于TDF和COM-B。结果强调依从性受COM-B六域影响，六主题。超过80%受访者获得一般信息并实施，较既往45–75%知晓和55–75%实施有改善，可能反映预防信息传播更广有效。但许多缺乏年龄特异性体位时长、替代策略和忙碌家庭实用调整等详细综合信息。与范围综述一致，需要替代和可适应策略。俯卧不耐受是主要障碍，与其他研究一致；建议提供体位调整列表、额外支持和刺激活动，并提供知识丰富专业人员联系方式。父母相关调整因素既是促进也是障碍；三分之一忘记，许多疲劳；新生儿父母繁忙且信息过载；应采用创新记忆触发方法，行为改变策略可提高依从。时间家庭管理挑战明显；近半报告每日使用定位装置超过15分钟；延长使用与斜头畸形风险较高相关，并可能因肌肉活动减少负面影响神经运动发育（neuromotor development），但需进一步研究因果。婴儿背戴虽不在当前指南，但作为有前景促进因素；需进一步研究。受访者强调集中综合策略和验证依从性机会，但偏好方法不清楚；在线健康信息范围综述强调可及、有指导、循证内容。社会机会影响依从；调查显示家庭、朋友和专业人员认可支持不足，可能阻碍依从；既往研究表明鼓励可正面影响；因社会支持低，需进一步研究。局限性：普遍性有限，心理测量特性（psychometric properties）未评估；样本代表性问题，教育高、法语、白人为主；社会期望偏倚（social desirability bias）；问卷长度可能疲劳；定性数据有限，来自单个开放题，深度有限；后续半结构化访谈（semi-structured interviews）另文报告。实践意义：有效知识转化策略应提供与关键婴儿发育期一致的全面信息；信息应易获取、全面、集中、来自可信来源；教育材料应承认家庭情况多样，提供实用选择和调整，尤其对俯卧耐受有限和面临疲劳、时间限制、竞争照护责任或忙碌家庭环境的父母；信息应超越推荐实践，提供具体可行指导；量身定制资源可增加信心和自我效能（self-efficacy），促进持续依从；医疗提供者强化和持续支持可促进采纳和维持。未来方向：评估问卷心理测量特性；研究婴儿背戴等策略作为CA预防建议的潜在补充。
结论翻译：对CA预防策略的依从性受心理、身体、社会和动机因素影响。父母识别出若干障碍，包括可靠信息获取有限、婴儿对俯卧定位不耐受、时间限制、疲劳、竞争性责任和遗忘。这些发现提示，依从性不仅取决于知识，还取决于将预防实践融入日常生活的可行性。父母重视实用、灵活的解决方案，如婴儿背戴，这些方案可适应其情况。因此，预防资源应可及、量身定制，并提供可操作策略，以解决常见障碍并支持持续实施。
