本科医学教育中教师对Pre-Work的认知与应用

《Journal of Medical Education and Curricular Development》：Faculty Perceptions and Use of Pre-Work in Undergraduate Medical Education

　　

背景：自主学习（self-directed learning）在医学教育中的重要性已在医学教育专业人士中达成近乎共识。医学院校临床前期课程的学生常被要求在课前通过完成课前预习（Pre-Work）进行独立学习。尽管课前预习普遍存在，但据研究人员所知，迄今为止尚无研究考察教师布置课前预习的原因及其对课前预习使用的期望。

方法：研究人员对美国各地医学院校中负责开发和/或布置课前预习的教师进行了调查，以识别其在课前预习相关实践和观点方面的模式。调查包括十一个多项选择/李克特量表（Likert scale）项目和两个可选的开放式问题。受访者对李克特量表问题的回答进行了定量分析，评论则进行了主题分析。

结果：分析了九十份教师回复。受访者报告布置了多种课前预习资源，包括教科书阅读、科学论文和视频。大多数受访者同意课前预习对于学生自主学习材料（88%）、练习独立学习（85%）、规划学习（74%）和自我评估知识（66%）是重要的。尽管绝大多数人一致认为课前预习对学生学习有价值（99%），但仅有略过半数的受访者对学生使用课前预习表示满意（52%）。他们列举了教师对课前预习使用期望不一致、时间限制、对学习资源的不同偏好，以及学生和教师对课前预习缺乏投入，作为成功实施课前预习的障碍。

结论：在这项观察性研究中，研究人员确定了教师近乎普遍相信课前预习的重要性，但其使用期望范围广泛，且对其实施感到沮丧。研究结果突出了在本科医学教育课程中成功融入课前预习的机遇与挑战。

论文解读：本科医学教育中教师对Pre-Work的认知与实践

自主学习（self-directed learning）在医学教育专业人士中已达成近乎共识的重要性。美国MD和DO授予机构中，与独立学习相关的教学方法占比从2013-2014学年到2021-2022学年几乎翻倍。课前预习（Pre-Work）是这一趋势的典型体现，尤其在翻转课堂模式中，其作为“课前学习准备”阶段被视为课堂内（第二阶段）和课后学习（第三阶段）成功的基础。然而，已有研究结果并不一致：部分研究显示Pre-Work能提高学业表现和课堂参与，另一些则未发现考试分数上的显著差异；学生也可能因工作量增加而产生挫败感。由于Pre-Work可以包含预录讲座、练习、测验或第三方视频等多种形式，现有结论难以区分是“如何实施”还是“是否实施”造成了差异。自我调节学习（self-regulated learning, SRL）理论强调学习者会监控和调整学习策略，当Pre-Work过长、难以获取或未与课堂整合时，学生可能选择减少或放弃完成。尽管Pre-Work广泛使用，但据研究人员所知，尚无研究系统调查UME教师为何布置Pre-Work、如何使用及有何期望。因此，本研究旨在通过调查美国医学院校教师，描述其在Pre-Work设计、布置和使用中的实践与观点，识别共性模式，并探讨有效实施的挑战与机会。

研究人员于2024年2月至8月期间，向美国多所医学院校的教师发放了匿名混合方法调查问卷。调查内容包括11个多项选择/李克特量表（Likert scale）项目和2个可选的开放式问题，以及一个筛选问题。最终90份完整问卷纳入分析。结果发现，近99%的受访教师认为Pre-Work对学生学习重要，但仅52%的受访者对学生的Pre-Work使用感到满意。教师普遍认同Pre-Work有助于学生独立学习新内容（88%）、练习独立学习策略（85%）、制定学习计划（74%）和自我评估（66%）。而开放式评论则揭示了价值、可及性、投入、期望和沮丧五个主题。本研究首次刻画了UME教师对Pre-Work的认知图谱，表明Pre-Work的实施存在“高价值认可-低使用满意度”的差距，为优化Pre-Work设计提供了实证依据。

研究采用横断面调查设计。样本来自美国8所医学院校（阿尔伯特·爱因斯坦医学院、霍夫斯特拉/诺斯韦尔扎克医学院、纽约大学格罗斯曼长岛医学院、俄亥俄州立大学医学院、石溪大学文艺复兴医学院、杜兰大学医学院、加州大学旧金山分校医学院、弗吉尼亚理工大学卡利昂医学院），并通过2024年5月美国医学院协会东北教育事务组（NEGEA）会议和DR-ED listserv分发。定量数据使用R 4.3.1进行描述性统计；开放式评论由两名研究员依据Braun和Clarke的反思性主题分析法独立编码，经讨论后确定主题。该研究经霍夫斯特拉大学机构审查委员会豁免。

（一）研究参与者（Study Participants）
90名受访者中，49%持有MD/DO学位，47%持有PhD学位；多数拥有6年以上医学教育经验，84%既创建又促进Pre-Work相关课程。受访者主要讲授基础或临床科学（59%），自报课堂中讲话时间比例在25%至75%之间分布。

（二）Pre-Work的结构与目标（Characterization of Pre-Work Structure and Objectives）
88%的受访者同意Pre-Work为学生提供独立学习新材料的机会，85%同意其促进独立学习策略使用，74%同意有助于学习计划，66%同意提供自我评估机会。此外，85%、80%、76%和56%分别同意Pre-Work能激发投入感、兴趣、重要性和成就感。设计Pre-Work时，79%经常考虑反馈，71%经常考虑学生表现数据。学习深度期望方面，33%期望熟悉，49%期望熟练，7%期望掌握。预计完成时间以31-60分钟（38%）和1-2小时（28%）为主。典型Pre-Work包含学习目标（84.4%）、自制视频（58.9%）、公开视频（57.8%）、内部材料（50%）、教科书（48.9%）和科学论文（33.3%）。83%的受访者认为学生应使用指定资源。

（三）Pre-Work的重要性与满意度（Importance of/Satisfaction with Pre-Work）
99%的受访者同意Pre-Work对学生学习重要。但在80名促进课程的受访者中，60%对Pre-Work在课堂中的作用满意，53%对学生使用Pre-Work满意，34%明确不满意。

（四）主题分析（Thematic Analysis）
69条开放评论被编码为95个代码，归纳为五个主题：①价值（41%）：教师认为Pre-Work有助于学生巩固医学知识、发展元认知和终身学习技能，并指出Pre-Work完成度往往是区分高表现学生与普通/低表现学生的关键因素。②可及性（20%）：教师尝试通过提供多种资源（如视频、播客、练习题）提高可及性，但也担心教科书阅读耗时、学生阅读技能不足，以及过多选择导致学生负担过重而减少参与。③投入（18%）：Pre-Work的成功实施需要师生双向信任；教师需要投入大量时间设计优质内容，学生则可能视其为额外负担，双方投入不足形成恶性循环。④期望（17%）：教师对Pre-Work使用期望因课程类型和教师个人而异，全校范围缺乏一致性和明确指导，许多教师对最佳实践仍不确定。⑤沮丧（4%）：教师对部分学生不完成Pre-Work、课堂准备水平参差以及同事改进动力不足感到挫败。

讨论部分指出，本研究发现教师对Pre-Work价值的认可近乎普遍，但对学生使用的满意度却不高，这种差距可能与学生自主学习行为有关。学生倾向于优先完成短视频而非阅读任务，当Pre-Work耗时过长或与课堂活动脱节时，学生会自我调节而放弃；教师有时不得不回到讲授模式，这会向学生传递“不完成Pre-Work也可以”的隐性信息，进而削弱Pre-Work的作用。从SRL理论看，简短、清晰并与课堂明确整合的Pre-Work更可能促进主动学习和长期技能发展。未来研究应评估明确期望、易获取性、时间限制和课堂问责对Pre-Work完成率、课堂参与和考试成绩的影响。本研究局限性包括样本过度代表参与Pre-Work设计的教师、未预先计算样本量、无法按学校分层分析，以及匿名调查可能重复填写。

研究结论：教师相信Pre-Work对学生的课堂参与和学习技能发展是重要的，但对Pre-Work的使用期望不一致、任务过长以及师生双方缺乏投入，给Pre-Work的实施带来了挑战。