《British Journal of Pain》：A cross-sectional study of the prevalence and correlates of post-traumatic stress among people attending acceptance and commitment therapy for chronic pain
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中文摘要翻译：
目的：创伤经历在慢性疼痛人群中较为常见，但共病创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder，PTSD）的患病率估计在不同情境下差异较大。以提升心理灵活性（psychological flexibility）从而改
中文摘要翻译：
目的：创伤经历在慢性疼痛人群中较为常见，但共病创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder，PTSD）的患病率估计在不同情境下差异较大。以提升心理灵活性（psychological flexibility）从而改善疼痛相关功能为目标的接受与承诺疗法（acceptance and commitment therapy，ACT）正越来越多地被应用于疼痛患者。为给治疗实施提供参考，需要了解接受ACT治疗疼痛的就诊者中创伤后应激的患病率及其相关因素。本研究旨在识别在ACT治疗开始前，创伤后应激的患病率及其与关键疼痛结局及其他相关心理社会因素的关联。
方法：本研究为横断面研究，数据来源于英国一家专科疼痛管理服务机构常规临床诊疗过程中的收集。共451名参与者在接受基于ACT的跨学科慢性疼痛治疗开始前，完成了创伤后应激症状（post-traumatic stress symptoms，PTSS）、疼痛相关结局（疼痛强度与干扰、工作与社会适应、抑郁症状）、心理灵活性/僵化性（psychological flexibility/inflexibility）及病耻感（stigma）的标准化自评问卷。
结果：47%的患者（n = 213）报告存在创伤暴露，30%的样本报告了具有临床意义的PTSS。在双变量分析中，更严重的PTSS及可能的PTSD（probable PTSD）与显著更差的疼痛相关结局、心理灵活性/僵化性及病耻感相关。在控制了协变量及心理灵活性/僵化性的回归模型中，PTSS严重程度及可能的PTSD与更差的疼痛结局仍表现出显著且独特的关联。
结论：在接受ACT治疗疼痛的人群中，创伤后应激较为常见，并与不良疼痛结局相关。因此，在提供基于ACT的疼痛治疗时，创伤知情实践（trauma-informed practice）具有重要意义。
论文解读文章
一、研究背景与问题
慢性疼痛常与抑郁、焦虑等心理健康问题共病，而创伤经历在慢性疼痛人群中的相关性也日益受到重视。部分个体在经历极端威胁性事件后发展为创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder，PTSD），其核心症状包括反复体验、对创伤提醒物的回避、警觉性与反应性改变以及负性认知与情绪。既往荟萃分析显示，慢性疼痛人群中PTSD的时点患病率约为10%，远高于普通人群3.5%的12个月患病率；而在PTSD患者中，慢性疼痛的比例同样很高，退伍军人约为50%，难民为20%–80%。创伤后应激与更严重的疼痛强度、疼痛相关失能及抑郁显著相关。此外，慢性疼痛与创伤后应激各自均与病耻感相关，但两者共病时是否伴随更高水平的病耻感，尚需研究。
以认知行为原则为基础的多学科疼痛治疗已被广泛采用，而聚焦心理灵活性的接受与承诺疗法（acceptance and commitment therapy，ACT）作为第三代认知行为干预，正越来越多地应用于疼痛管理。然而，现有关于疼痛与创伤关系的研究大多在传统认知行为治疗背景下开展，针对接受ACT治疗疼痛的人群中创伤后应激的患病率及其与疼痛结局、心理灵活性关系的了解十分有限。因此，有必要在ACT治疗背景下考察创伤暴露及创伤后应激的普遍性，以判断创伤知情及创伤聚焦治疗在现有循证疼痛治疗中或之外的必要程度。
二、研究设计与主要方法
该研究为一项横断面观察性研究，数据来源于英国国家医疗服务体系（National Health Service，NHS）内一家专科疼痛管理服务机构2023年1月至2025年4月期间的常规临床数据。研究共纳入451名同意数据用于研究的慢性疼痛成年患者，他们在接受为期三周、每周四天的住院式ACT跨学科疼痛管理项目开始前完成标准化自评问卷。纳入标准为年龄≥18岁、疼痛持续≥3个月且伴有显著痛苦或失能；排除正在接受医学检查、无法独立活动或存在可能干扰治疗的显著心理复杂性（如活动性精神病、主动自杀意念、物质滥用）者。
创伤暴露采用改编版PCL-5标准A评估，以单一“是/否”问题询问应激经历是否涉及实际或威胁性死亡、严重伤害或性暴力；创伤后应激症状采用PTSD检查表第五版（PTSD Checklist-5，PCL-5）测量，总分≥31分或满足症状簇标准判定为可能的PTSD。疼痛结局包括疼痛强度（0–10数字评定量表）、疼痛干扰（简明疼痛量表干扰分量表，BPI-I）、功能影响（工作与社会适应量表，WSAS）及抑郁症状（患者健康问卷-9，PHQ-9）。心理灵活性与僵化性采用多维心理灵活性量表（Multidimensional Psychological Flexibility Inventory，MPFI）测量，病耻感采用慢性疾病病耻感量表（SSCI-8）测量。
统计分析方面，对≤10%缺失的问卷采用均值插补；创伤分组采用PCL-5总分，将无创伤暴露/阈下PTSS组合并，与可能的PTSD组比较。组间比较采用卡方检验、单因素方差分析（ANOVA）、Kruskal–Wallis检验及Welch检验；在报告创伤暴露并完成PCL-5的参与者中，进行双变量Pearson相关分析，并采用分层多元线性回归考察PTSS与疼痛结局的关联，控制性别、年龄、种族等协变量及心理灵活性/僵化性。
三、研究结果
创伤后应激的患病率：213名参与者（47%）报告存在创伤暴露。在完成PCL-5的212名参与者中，采用总分标准判定为可能的PTSD者为136人，采用症状簇标准为125人；约85%的参与者两种标准判定结果一致。约30%的基线样本被判定为可能的PTSD，显著高于普通人群3.5%的12个月患病率，也高于既往荟萃分析中慢性疼痛人群10%的PTSD时点患病率，与瑞典政府资助疼痛服务中29%的患病率相近。
人口学与临床特征组间比较：卡方检验显示两组在性别、种族、工作状态及疼痛部位上无显著差异，疼痛强度也无显著组间差异。除心理灵活性显著更低外，可能的PTSD组在其他所有变量（疼痛干扰、功能影响、抑郁、心理僵化性、病耻感）上均显著更高。
变量间相关性：除与接纳、当下觉察及经验性回避的相关不显著外，PCL-5总分与其余所有变量均显著相关。PCL-5与抑郁及心理僵化性之间存在大效应量的相关；心理僵化性各分量表与PCL-5的相关均大于心理灵活性各分量表。
多元回归分析：控制协变量后，PTSS严重程度在所有模型中均为显著相关因素，分别额外解释疼痛强度4%、疼痛干扰5%、功能影响6%及抑郁44%的方差。PTSS与抑郁的关联最强（β = .58，p < .001）。在纳入心理灵活性或僵化性的模型中，控制心理灵活性后，PCL-5得分仍与所有结局显著相关；控制心理僵化性后同样如此。
敏感性分析：以创伤为分类变量（无暴露/阈下PTSS vs 可能的PTSD）的敏感性分析显示，可能的PTSD与疼痛干扰（β = .16，p < .001）、功能影响（β = .20，p < .001）及抑郁（β = .33，p < .001）显著相关；控制心理灵活性或僵化性后，除疼痛强度外，可能的PTSD仍与所有结局变量显著相关。针对PHQ-9与PCL-5各症状簇的重叠问题，敏感性分析显示每个症状簇均与抑郁显著相关，其中负性认知与情绪簇解释的额外方差最大（β = .60，p < .001）。
四、讨论与结论
本研究发现，在英国公立医疗体系中，近半数开始接受强化ACT疼痛治疗的患者报告了创伤暴露，其中近三分之二存在可能的PTSD。可能的PTSD及更严重的PTSS与更差的疼痛结局、心理灵活性/僵化性及病耻感相关。PTSS与抑郁之间存在强相关，敏感性分析表明症状重叠并非唯一解释因素，各PTSD症状簇均与抑郁独立相关。心理僵化性与PTSS的相关强于心理灵活性与PTSS的相关，支持两者为相关但部分独立的构念。纳入心理灵活性/僵化性后，PTSS对疼痛结局的部分方差贡献被削弱但仍显著，提示心理灵活性/僵化性可能在疼痛与创伤关系中起中介作用。
研究结论指出，在接受ACT疼痛治疗的人群中，创伤暴露及临床显著PTSS较为常见，创伤后应激与不良疼痛结局相关。因此，在评估适合性及提供ACT疼痛治疗时，创伤知情实践具有重要意义。未来需开展纵向及实验性干预研究，以厘清创伤后应激、心理灵活性与疼痛结局之间的因果关系，并考察创伤症状对ACT疼痛治疗结局的影响。研究局限性包括未进行结构化临床访谈诊断PTSD、采用简短标准A评估可能影响患病率估计、横断面设计无法推断因果关系，以及将种族二分处理限制了细化的群体差异分析。
