安大略省黑人终末期肾病的种族差异：一项基于人群的研究

《Canadian Journal of Kidney Health and Disease》：Racial Disparities in Kidney Failure Among Black People in Ontario: A Population-Based Study

　　

背景：安大略省近期将40岁及以上黑人群体列为初级保健中年度慢性肾脏病（CKD）筛查的高危人群，然而此前缺乏基于人群层面的数据支持。 目的：描述并比较安大略省黑人与白人群体在终末期肾病发病率、患病率、透析前护理、治疗模式及死亡率方面的差异。 设计：基于2017至2024年省级行政健康数据的描述性人群分析。 场景：涵盖加拿大安大略省所有成人肾脏项目，数据来源于安大略肾脏报告系统（Ontario Renal Reporting System）。 患者与测量指标：纳入所有接受维持性透析的个体。比较黑人与白人群体年龄标准化的透析起始率、患病率及死亡率。同时比较从首次满足晚期CKD护理实验室标准（估算肾小球滤过率[eGFR] <15 mL/min/1.73 m2 或2年肾衰竭风险≥10%）到透析起始的时间间隔及居家透析采纳率。 结果：在26,042名新发透析患者中，1,674人（6.4%）为黑人，15,888人（61.0%）为白人。黑人患者起始透析时更年轻（中位年龄62.0岁对比69.9岁），且eGFR更低（6.7对比8.3 mL/min/1.73 m2）。2024年，黑人群体年龄标准化透析起始率为白人的1.8倍（每百万人292.1例对比162.4例），患病率为白人的3.5倍。在符合晚期CKD护理实验室标准的患者中，黑人群体从达标到透析起始的中位时间更短（593天对比666天），居家透析采纳率更低（18.8%对比24.1%）。年龄标准化死亡率较低。 局限性：自我报告的种族身份来自行政数据且未经正式验证，其中记录为“未知”的比例逐年上升（2024年达19.6%）；死亡率和治疗模式比较仅按年龄标准化而未校正合并症；未评估肾移植情况；所有分析仅限于进入维持性透析的患者。 结论：安大略省黑人群体终末期肾病发生率更高，起始透析时更年轻且病情更严重，从晚期CKD护理到透析的进展更快。这些发现支持安大略省近期关于对40岁及以上黑人群体在初级保健中进行年度CKD筛查的建议，并强调早期检测与干预的必要性。

研究背景与问题

终末期肾病（ESRD）需依赖维持性透析，与死亡率显著升高、住院率高、生活质量下降及贫困率接近40%密切相关。在高收入国家，ESRD患者虽仅占总人口的0.1%–0.2%，却消耗了2%–4%的国家医疗预算。在美国，黑人ESRD发病率约为白人的四倍，英国也报告了类似差异，但加拿大一直缺乏基于人群的种族分类数据。这一空白在安大略省尤为突出，因为加拿大近70%的黑人人口居住于此。尽管安大略省实行全民医保，消除了肾科护理的直接经济障碍，但尚不清楚全民覆盖本身能否缩小种族间的肾脏结局差距。2024年，该省采用了无种族系数的CKD-EPI 2021方程估算肾小球滤过率（eGFR），消除了导致黑人诊断延迟的种族修正因子。然而，仍需基于人群的分析来了解当前肾脏结局公平性的现状，特别是针对可能处于更高CKD风险的黑人群体。

研究方法

研究人员开展了一项基于人群的描述性分析，利用安大略省卫生行政部门（安大略肾脏网络）2017年1月1日至2024年12月31日的行政健康数据，纳入所有在该省接受维持性透析的个体，排除肾移植患者。数据来源于安大略肾脏报告系统（ORRS），该系统全面记录了全省所有成人肾脏项目的护理交付情况，包括晚期多学科肾脏诊所（MCKC）护理、维持性透析及肾移植随访。种族群体的人口分母来源于2011年和2021年加拿大人口普查的可见少数族裔变量，并通过复合年增长率推算跨普查年份及普查后年份的估计值。死亡率数据补充自注册人员数据库。研究采用直接标准化法计算年龄标准化发病率和患病率，以加拿大普查人口作为参照标准；死亡率则标准化至安大略省维持性透析点患病人口。统计检验使用Wilcoxon秩和检验比较偏态连续变量，卡方检验比较分类变量，年龄标准化率的组间比较采用非重叠95%置信区间作为保守描述性筛选标准。

研究结果

基线特征：在26,042名新发透析患者中，1,674人（6.4%）为黑人，15,888人（61.0%）为白人。黑人患者起始透析时更年轻（中位年龄62.0岁对比69.9岁，p<0.0001），56.6%年龄小于65岁，而白人仅为36.7%。黑人患者起始透析时的eGFR中位数更低（6.7对比8.3 mL/min/1.73 m2，p<0.0001），其中26.0%在eGFR <5时即开始透析，白人仅为11.8%。糖尿病（57.5%对比53.8%，p=0.006）和高血压（88.2%对比85.0%，p=0.001）在黑人中更常见，但心血管疾病、恶性肿瘤和慢性阻塞性肺病（COPD）的患病率显著低于白人（均p<0.0001）。

透析前护理：黑人患者在透析前无MCKC接触史的比例低于白人（26.6%对比32.2%，p<0.0001），表明更高比例的黑人在透析前曾就诊于MCKC。然而，在符合晚期CKD实验室标准的MCKC患者中，黑人进展至透析的速度更快（中位时间593天对比666天，p=0.0065）。更多黑人患者在符合MCKC实验室标准后不足一年即开始透析（25.1%对比21.9%，调整后p=0.0114）或在1–2年内开始透析（18.0%对比14.2%，调整后p=0.0002）。

发病率与患病率：整个研究期间，黑人年龄标准化透析起始率始终高于白人。2024年，黑人发病率为每百万人292.1例（95% CI 249.2–339.9），白人为162.4例（95% CI 154.7–170.4），黑人/白人比率维持在约1.8:1。2024年点患病率方面，黑人是白人的3.5倍：每百万人2,114.9例（95% CI 1,994.0–2,240.8）对比612.0例（95% CI 596.9–627.4）。截至2024年12月31日，在12,142名现患患者中，黑人透析龄更长（中位3.9年对比2.8年，p<0.0001）。

居家透析采纳率：整个研究期间，黑人居家透析采纳率持续低于白人。2024年，14.8%的黑人现患患者接受腹膜透析（PD），白人为18.1%；4.4%的黑人接受家庭血液透析（HHD），白人为6.9%。综合居家透析使用率为黑人18.8%对比白人24.1%（p<0.0001）。

讨论与结论

研究人员指出，本研究存在若干局限性：自我报告的种族身份来自行政数据且未经正式验证，记录为“未知”的比例从2017年的3.9%升至2024年的19.6%；死亡率和治疗模式比较仅按年龄标准化而未校正合并症；未评估肾移植情况；所有分析仅限于进入维持性透析的患者。研究结论认为，安大略省黑人群体ESRD发生率更高，起始透析时更年轻且病情更严重，从晚期CKD护理到透析的进展更快。这些发现支持安大略省近期关于对40岁及以上黑人群体在初级保健中进行年度CKD筛查的建议，并强调需要更早的检测和干预以解决肾脏健康不平等问题。