哥伦比亚2010—2020年晚期诊断发育性髋关节发育不良伴脱位（DDH-Dislocation）发病率的生态学研究

《Sage Open Pediatrics》：Incidence of Late-Diagnosed Developmental Dysplasia of the Hip-Dislocation in Colombia, 2010 to 2020

　　

在发育性髋关节发育不良（Developmental Dysplasia of the Hip, DDH）的疾病谱中，涉及脱位的病例（DDH-dislocation）在全球流行病学研究中较少被单独研究。本生态学研究估算了2010至2020年哥伦比亚3个月至18岁儿童中晚期诊断的DDH-dislocation发病率。数据来源于个体服务提供记录（Individual Service Provision Records, SISPRO）以及国家行政统计部（National Administrative Department of Statistics, DANE）提供的生命统计资料。共识别出68 460例晚期诊断的DDH-dislocation病例，女性与男性之比为2.2:1。年发病率范围为每1000例活产4.3至8.3例。高发病率集中在Cundiboyacense中部、Santander南部以及Nari?ense安第斯山地块地区。这些发现凸显了制定全国性早期检测项目以减少晚期诊断的必要性，尤其是在发病率较高的地区。

发育性髋关节发育不良（Developmental Dysplasia of the Hip, DDH）是一种涵盖从轻度髋臼发育不良到髋关节完全脱位（DDH-dislocation）的疾病谱系。全球文献中DDH发病率的估计值差异极为显著，主要受到筛查手段（临床体检、超声、放射检查）、筛查策略（选择性或普遍性筛查）、研究人群的种族表型及文化习俗等因素影响。既往综述报告DDH发病率最低为非洲人群的每1000例活产0.06例，最高为美洲原住民的每1000例活产76例；引入Graf超声方法后，4至6月龄高加索婴儿中超过Graf IIa型者的平均发病率约为7.5至34.7/1000活产。此外，“晚期诊断”的定义在文献中尚不统一，从出生后2周至3个月不等，构成方法学上的重要局限。DDH的风险因素包括女性（占76%）、臀位分娩、家族史（12%至33%）及种族来源；出生后的襁褓习俗亦是可干预的环境风险因素。早期诊断直接关系到治疗方式选择和远期预后，2018年Csolyospalos国际专家共识建议基于Graf技术开展全国性普遍超声筛查。然而，哥伦比亚及拉丁美洲尚无全国性的晚期诊断DDH-dislocation发病率估计。为此，研究人员利用2015年ENDS调查、SISPRO系统中的RIPS数据库以及DANE出生死亡生命统计三个官方数据源，开展了一项描述性生态学研究。该研究识别了2010至2020年间68 460例3个月至18岁晚期诊断DDH-dislocation病例，计算分性别和年份的发病率并进行线性趋势检验。结果发现，年总发病率在4.3至8.3/1000活产之间波动，女性发病率约为男性的2.2倍，2014年达到峰值（女性11.50/1000活产，男性5.34/1000活产）；回归分析显示研究期间发病率呈统计学显著下降趋势（女性p=0.035，男性p=0.039）。地理分布上，Cundiboyacense中部、Nari?o省安第斯山地块等高海拔地区发病率较高，温暖气候的农村地区较低。与国际数据相比，哥伦比亚的发病率高于挪威、瑞典等高人类发展指数国家，也高于墨西哥（2.0/1000活产）。哥伦比亚现行新生儿筛查方案仅对存在危险因素或体检异常者建议影像检查，且未覆盖新生儿期之后的随访。国际上瑞典、奥地利等国的经验表明，结合专业临床检查与超声筛查的全国性项目能显著降低晚期DDH脱位发生率。该研究的局限性包括RIPS人工录入可能造成漏报、缺乏严重程度分层以及移民造成的数据丢失。研究人员认为，这是首个评估哥伦比亚乃至拉丁美洲晚期诊断DDH-dislocation发病率的研究，其结果为该国制定结合临床检查与Graf超声技术的普遍筛查策略提供了重要流行病学依据。