上颌窦炎CT影像学中牙源性贡献特征的识别与多学科评估

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《Ear, Nose & Throat Journal》：Recognizing Odontogenic Maxillary Sinusitis in the ENT Clinic: Four CT Findings That Should Prompt Dental Evaluation

【字体：大中小】 时间：2026年10月19日 来源：Ear, Nose & Throat Journal 0.7

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　　摘要目的：这项回顾性队列研究评估了在一家学术耳鼻喉科诊所就诊的一年中，影像学确诊为急性或慢性上颌窦炎的患者中，上颌窦具有牙源性贡献放射学表现的占比。共对65例CT扫描（84个窦腔）进行了多学科评审，评估预定的放射学特征。通过突出提示牙源性起源的影像学表现，本研究旨在提高对可能

摘要

目的：这项回顾性队列研究评估了在一家学术耳鼻喉科诊所就诊的一年中，影像学确诊为急性或慢性上颌窦炎的患者中，上颌窦具有牙源性贡献放射学表现的占比。共对65例CT扫描（84个窦腔）进行了多学科评审，评估预定的放射学特征。通过突出提示牙源性起源的影像学表现，本研究旨在提高对可能的牙源性疾病的识别能力以及适当的多学科评估。方法：共评估了65例患者。纳入标准要求就诊诊断为慢性上颌窦炎（ICD10 J32.0）或急性上颌窦炎（ICD10 J01.00、J01.01），且在既往一年内进行了窦腔CT扫描。每例扫描由口腔颌面放射科医生、耳鼻喉科医生、耳鼻喉科住院医和医学生进行多学科评审。对扫描评估上颌窦窦底黏膜增厚及提示牙源性贡献的放射学特征，包括根尖病变、牙-窦通道、大面积牙体修复体以及牙周膜间隙增宽。牙科转诊建议基于仅凭CT发现的多学科共识。数据以描述性统计进行总结。结果：在40名患者的84个受累上颌窦中，有50个（59.52%）发现了与牙源性贡献一致的放射学表现。在这50个窦腔中，17个（34%）显示牙周膜间隙增宽，15个（30%）显示牙-窦通道，28个（56%）显示根尖病变，9个（18%）显示大面积牙体修复体。多学科团队达成共识，回顾来看，在40例OS患者中，38例需要牙科转诊。结论：与牙源性贡献一致的放射学表现表明，单一中心队列患病率高于基于人群水平患病率报告所预期的水平。该结果支持在上颌窦CT中刻意检查上颌牙列，本研究概述了牙源性窦炎的关键影像学特征。

重要性声明

当窦腔CT阅片未刻意纳入上颌牙列时，牙源性窦炎可能被忽视。在我们的多学科队列中，四种牙科发现常伴随上颌窦炎症，我们的团队据此得出结论，大多数受累患者将从牙科转诊中获益。识别根尖病变、牙-窦通道、牙周膜间隙增宽和大面积修复体，有助于耳鼻喉科医生识别可能从协调的牙科评估中获益的患者。

正文

牙源性窦炎（OS）源于上颌窦窦底附近后牙区域的牙源性感染或牙科操作。历史上报告占慢性上颌窦炎的10%-12%，但较新的估计表明该比例可能显著更高。^1,2 识别该病具有临床重要性，因为单纯抗生素仅能缓解15%-20%的病例；可能需要牙科治疗，有时还需鼻窦手术。¹ 碎片化的医疗-牙科转诊系统往往导致确诊治疗的进一步延误。³

为在我科实践中检验这一问题，我们回顾了65例既往一年内进行了窦腔CT扫描的急性或慢性上颌窦炎患者。这些患者共涉及84个受累上颌窦，其中19例患者为双侧受累。经认证的口腔颌面放射科医生、经认证的耳鼻喉科医生、耳鼻喉科住院医和医学生使用以牙科为重点的多平面重建对每例进行检查，并共同判断牙科转诊是否会有益。由于扫描通过集体共识而非独立评分进行评估，未计算评分者间一致性。

84个窦腔中有50个（59.52%）表现出与牙源性贡献一致的放射学表现。在这50个窦腔中，根尖病变存在于28例（56%），牙周膜（PDL）间隙增宽存在于17例（34%），牙-窦通道存在于15例（30%），大面积牙体修复体存在于9例（18%）。^4-11 在患者层面，多学科团队得出结论，40例（95%）有可疑发现的患者将从牙科转诊中获益。未评估转诊是否已进行或完成。剩余两名患者的阻生齿延伸至窦腔，病变局限于窦腔内，使得转诊的必要性不明确。

本次回顾中得出了几个实用的经验教训。应首先确认上颌窦炎症性改变；在我们的研究中，需先有累及下上颌窦和窦底的黏膜增厚，方可评估牙源性特征。整个上颌牙列也应可见。本研究使用以牙科为重点的多平面重建并由口腔颌面放射科医生阅片，尽管覆盖不全仍有助于评估。仅显示上颌窦窦底-牙齿界面可能使用标准CT阅片软件不足以发现病变，尤其是对于需要评估整个牙齿的牙周膜增宽等表现。65例扫描中有39例未能完整显示上颌牙列，有时限制了评估。鉴于发现率较高，应标准化影像方案以确保纳入完整上颌牙列。

一旦获得充分的影像资料，阅片者应刻意检查根尖病变、牙-窦通道、牙周膜间隙增宽以及涉及两个以上牙面且靠近牙髓腔和/或上颌窦窦底的大面积修复体（图1-3）。这些特征应促使考虑牙源性病因，但并非独立验证的诊断测试。以牙科为重点的多平面重建可能更容易检查根尖病变、牙周膜增宽和窦底破坏；然而，后处理无法提高源CT的固有空间分辨率，在医用级CT上可能仍会遗漏细微的牙齿病变。

这些发现支持将牙科-耳鼻喉科协作纳入可能对牙科病因相关的上颌窦疾病的评估中。然而，应在研究的局限性范围内解读这些结果。这是一项回顾性、单中心分析，无对照组、无正式的评分者间可靠性测试，也无独立的牙科参照标准。研究未包含标准化口腔检查、牙髓活力测试、牙周探诊或确认性锥形束CT；因此无法计算灵敏度、特异度和阳性预测值。59.52%的队列比例不应推广为人群患病率，关于转诊潜在益处的判断反映的是专家共识而非经过验证的规则。实践信息更狭隘：刻意检查上颌牙列可以识别出需要考虑牙源性贡献和协调牙科评估的表现（图1-3）。