《Frontiers in Public Health》：Actions, recommendations, and public policy solutions for the management of dermatological diseases in Latin America: a systematic review
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摘要
引言：皮肤病（Dermatological Diseases, DDs）在拉丁美洲造成沉重的健康负担，并加剧了健康不平等。然而，关于该地区公共政策的数据尚未得到系统综合，限制了对现有方法、差距和最佳实践的识别。
目的：开展一项系统综述（Systema
摘要
引言：皮肤病（Dermatological Diseases, DDs）在拉丁美洲造成沉重的健康负担，并加剧了健康不平等。然而，关于该地区公共政策的数据尚未得到系统综合，限制了对现有方法、差距和最佳实践的识别。
目的：开展一项系统综述（Systematic Review, SR），旨在综合有关拉丁美洲皮肤病公共政策行动、建议和解决方案的现有文献与文件。
方法：研究人员检索了电子数据库和各国政府官方网站。纳入2015年至2026年间以西班牙语、英语和葡萄牙语发表的文献。在适用情况下，根据研究设计评估方法学质量。数据根据已识别的皮肤病类别进行叙述性综合。描述了项目或政策、实施特征以及报告的结局。
结果：在筛查数据库检索到的6533篇参考文献后，纳入74项科学研究；此外，灰色文献检索确定了140篇符合条件的文件。所分析的公共政策解决方案主要关注传染病和被忽视热带病（Neglected Tropical Diseases, NTDs），尤其是麻风（15.4%）和利什曼病（11.2%），其中大多数文件来自巴西（24.3%）。确定的主要行动包括疫苗接种计划、早期发现和传播控制策略、加强健康监测和信息系统、诊断权力下放、远程皮肤病学（Teledermatology）、劳动力培训、实施指南和方案，以及基于社区和跨部门的干预措施。实施面临结构性障碍，如地域不平等、初级卫生保健（Primary Health Care, PHC）层面解决问题的能力有限、专家短缺以及健康信息系统薄弱。通过整合技术创新、加强初级卫生保健、社区参与以及纳入健康社会决定因素的跨部门方法，可能促进实施。
结论：在拉丁美洲，皮肤病公共政策主要侧重于疾病控制和减少获取差距，重点强调传染病和被忽视热带病。结构性不平等的持续存在以及慢性皮肤病数据可用性有限，凸显了需要采取更全面、针对具体背景且可持续的对策，以加强卫生系统并减少该地区皮肤病诊疗中的不公平现象。
系统综述注册号：CRD420261322767 https://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/view/CRD420261322767
1 Introduction
皮肤病是一类对全球公共卫生影响重大的非致死性疾病，具有高患病率、慢性病程、功能损害以及精神健康影响。在拉丁美洲，地质气候条件、社会不平等以及感染性和被忽视热带病的持续流行构成了独特的流行病学景观。然而，针对皮肤病的制度性和监管性应对往往分散于特定疾病项目，且现有综述多关注临床和流行病学方面，公共政策与治理证据缺乏系统综合。本系统综述旨在回答该地区皮肤病管理的公共政策行动、建议和解决方案有哪些。
2 Methods
本综述遵循PRISMA（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses）准则进行报告，方案已在PROSPERO注册。检索了Embase、MEDLINE、LILACS、Scopus、Web of Science和Academic Search Complete数据库，并补充Google Scholar、拉丁美洲各国卫生部官方网站及滚雪球检索以获得灰色文献。纳入2015—2026年发表的西班牙语、英语和葡萄牙语文献，同时纳入2010年以来的监管文件和实施工具。两名研究者独立完成筛选，采用标准化表格提取数据，并根据设计类型使用ROBIS、CHEERS和JBI工具进行方法学质量评价。由于证据异质性较大，采用叙述性综合。
3 Results
共筛出6533篇数据库文献，最终纳入74篇科学研究；灰色文献检索另获得140篇合格文件。国家分布以巴西（24.3%）为主，其次为阿根廷和萨尔瓦多（各9.3%）。疾病类别中，传染病和被忽视热带病最为突出，麻风（15.4%）和利什曼病（11.2%）占比最高。文件类型以临床实践指南/方案（25.2%）及建议/指南（19.2%）为主。纳入研究的方法学质量多为中等，存在代表性不足、混杂控制不充分等局限。
3.1 Infectious diseases with cutaneous manifestations
共159篇（74.3%）文件涉及具有皮肤表现的感染性疾病，主要行动包括强制监测、诊断网络强化、治疗标准化、媒介控制和社区干预。
3.1.1 Parasitic diseases
寄生虫病相关文件共37篇（17.2%），以利什曼病为主（72.7%）。利什曼病被视为与贫困相关的被忽视热带病，主要干预包括监测系统、诊断网络、媒介控制、社区健康教育以及泛美卫生组织（PAHO）2023—2030年行动计划等区域倡议。盘尾丝虫病相关项目依托大规模伊维菌素给药，危地马拉和墨西哥已证实传播阻断，但巴西和委内瑞拉的亚马逊地区仍有活跃传播。疥疮、潜蚤病和蝇蛆病分别有国家指南或计划，强调初级卫生保健管理、社区监测和“One Health”综合方法。
3.1.2 Bacterial diseases
细菌病文件共35篇（16.4%），其中麻风占60%。巴西、哥伦比亚等国实施国家控制和消除计划，包括标准化多药治疗、强制报告、主动病例发现、接触者追踪，以及有条件现金转移（如Bolsa Família）等社会保护措施。麻风防治的主要障碍为诊断延迟、病耻感和基层培训不足。立克次体病方面，阿根廷和巴拿马指南采用聚合酶链反应（PCR）和免疫荧光诊断，并推荐强力霉素早期经验性治疗。
3.1.3 Viral diseases
病毒病文件共50篇（23.4%）。麻疹相关指南和方案强调监测、疫苗补种和暴发快速应对，指出接种覆盖率下降和人口流动是主要威胁。水痘疫苗的普遍接种在多个国家显著降低了发病、住院和死亡。HPV疫苗在巴西、阿根廷等国推广，并逐渐扩大至男性及高风险人群。猴痘（Mpox）在2022—2025年引发多个国家制定应急计划，涵盖监测、临床标准化、风险沟通和疫苗接种。此外还有关于天花监测的监管文件。
3.1.4 Fungal diseases
真菌病文件仅2篇。墨西哥格雷罗州的社区皮肤病学项目通过培训、社区教育、免费诊疗和远程皮肤病学改善了足菌肿的早期识别。巴西南里奥格兰德州的一项转诊服务将孢子丝菌病的年均诊断例数提高并缩短了诊断时间。
3.1.5 Multiple infectious diseases
多病种传染病文件共35篇（16.4%），主要针对疫苗可预防疾病和被忽视热带病。综合策略包括普遍或定向疫苗接种、强化流行病学监测、整合麻风和利什曼病项目、临床标准化和人员培训。报告结果包括水痘发病下降、部分国家维持麻疹和风疹消除状态等。
3.2 Cutaneous neoplasms
皮肤肿瘤文件共18篇（8.4%）。非黑色素瘤皮肤癌领域，巴西国家皮肤癌预防运动（CNPCP）和“TFD Brasil”光动力治疗项目提高了早期发现和治疗能力。黑色素瘤指南侧重早期诊断和及时转诊。光化性角化病指南强调初级保健中的标准化管理。未分型皮肤癌文件则集中于综合预防和早期筛查，包括学校防晒教育项目。
3.3 Primary dermatological conditions
原发性皮肤病文件共14篇（6.5%）。痤疮指南（厄瓜多尔）旨在标准化诊疗。特应性皮炎和接触性皮炎相关措施包括阿根廷“ECHO Atopic Dermatitis”远程指导项目和哥伦比亚的阶梯治疗评估，两者均取得良好临床结局。化脓性汗腺炎（巴西）和寻常型天疱疮（墨西哥）指南分别提出标准化管理和随访方案。银屑病方面，阿根廷“ECHO Psoriasis”项目改善了临床知识，多国监管文件旨在扩大系统性和生物制剂的可及性。
3.4 Systemic diseases with cutaneous manifestations
系统性红斑狼疮（SLE）指南和“Hablemos de Lupus”数字健康项目覆盖诊断、治疗和患者教育，并有多米尼加共和国将其纳入灾难性疾病保障的提议。系统性硬化症方面，巴西2022年临床指南涵盖诊断、分类、药物管理和随访。多种皮肤病类别中，主要策略为远程皮肤病学和社区项目，如巴西、智利和法属圭亚那的远程医疗网络，以及阿根廷社区皮肤病学项目，这些措施减少了等待时间、转诊和不必要的面对面就诊。
3.5 Public policies associated with the included documents
共识别出71项相关公共政策，以各国监管框架为主，也有PAHO/WHO推动的区域消除计划。政策集中于传染病和被忽视热带病的控制与消除，尤其是麻风和利什曼病，同时涉及加强初级卫生保健、社区参与、跨部门行动、远程健康和诊断网络建设，以及免费疫苗接种和HPV免疫等内容。
4 Discussion
4.1 High disease burden and persistent transmission
本综述发现政策行动集中于传染病和被忽视热带病，反映其沉重负担和脆弱人群集中。主动病例发现、接触者追踪和大规模给药等传统控制措施单独实施难以可持续阻断传播，需要整合多种干预以提高效率并扩大影响。
4.2 Barriers to access to diagnosis and dermatological care
拉丁美洲皮肤病诊疗可及性障碍具有结构性和持续性，表现为专科医生分布不均、诊断设施不足和卫生系统碎片化。远程皮肤病学在智利、巴西和法属圭亚那等地已显示广泛覆盖和缩短等待时间的效果，但其可持续性受数字鸿沟、基础设施和人员培训等因素制约。社区项目和初级保健强化有助于改善农村和弱势人群的覆盖。
4.3 Knowledge and training gaps
皮肤科知识和培训缺口是未充分处理的问题。教育策略应超越知识传递，提升初级保健解决问题的能力。数字远程指导项目（如阿根廷Project ECHO）和社交媒体平台具有可扩展性和成本效益，但依赖基础设施、机构支持和培训时间。社区参与和学校项目也能促进行为改变和患者赋能。
4.4 Clinical variability and lack of standardization
临床变异性大和标准化不足仍是共性挑战。临床实践指南的制定并不一定与疾病负担对应，且指南的存在不能保证实施。部分医生因依赖个人判断或认为指南不符合现实而偏离推荐方案，因此需要本地化调整指南、加强能力建设并建立依从监测机制。
4.5 Social determinants of health
健康社会决定因素深刻影响皮肤病模式、服务可及性和结局。有条件现金转移项目（如Bolsa Família）表现出较一致的正向结果。低社会经济地位与更严重的皮肤病和更差控制相关，而病耻感、歧视等社会文化因素也阻碍就医和治疗过程。因此需要综合性和跨部门方法，同时解决社会、结构和临床因素。
4.6 Limitations and strengths
本综述的局限包括证据来源异质性大、单一提取者可能带来的偏倚、语言限制以及官方网页检索可能遗漏部分文件。优势在于预先发表方案、整合多种信息来源，能够识别结构模式和关键空白。纳入证据以观察性研究和技术文件为主，方法学质量中等，限制因果推断。
5 Conclusion
拉丁美洲皮肤病公共政策主要聚焦于传染病和被忽视热带病，尤其是麻风和利什曼病，而慢性炎症性、自身免疫性和其他皮肤病获得的项目支持和文献记录相对较少。现有应对措施包括疫苗接种、早期发现和传播控制、强化监测和信息系统、诊断权力下放、远程皮肤病学、人员培训、指南实施以及社区和跨部门干预。结构性障碍仍然存在，未来需要加强初级卫生保健、扩大专科服务公平可及、强化信息系统，并采取基于健康社会决定因素的区域化和跨部门策略。
