护士视角下互联网共享护理服务关键风险因素的识别与优先级排序：基于混合多准则决策方法

《Frontiers in Public Health》：Identifying and prioritizing key risk factors in internet-based shared nursing services from the nurses’ perspective: a hybrid multi-criteria decision-making approach

　　

摘要

引言：家庭访视项目受到护理人员短缺和覆盖范围有限的制约。中国的互联网共享护理服务提供了一种潜在解决方案，但引入了尚未从共享护士（服务安全的主要利益相关者）视角被系统审视的多维度风险。本研究旨在从护士视角识别并优先排序关键风险因素，以促进有针对性的风险管理策略。

方法：采用目的抽样法，来自中国浙江省某三级综合医院的30名共享护士于2026年3月基于共享护理服务互联网风险因素（Internet-based Risk Factor, IBRF）量表完成了一项调查。在混合多准则决策模型中，采用一致模糊偏好关系（consistent fuzzy preference relations, CFPR）为风险因素赋权，并运用重要性-绩效分析（importance-performance analysis, IPA）识别管理差距和优先排序干预措施。

结果：在维度层面，护士临床核心能力（C₅）、患者/家属风险评估（C₁）和护士服务相关经验（C₄）权重最高。在条目层面，权重最高的五个风险因素为：与患者/家属建立信任关系（C₁₃）、服务结果满足预期（C₁₄）、系统居家护理培训的充分性（C₄₃）、临床问题解决与应急处置的熟练度（C₅₄）、面对困难情境时保持冷静的能力（C₅₅）。IPA识别出患者/家属礼貌（C₁₁）、教育背景（C₁₂）和信任建立（C₁₃）为高重要性-低绩效的优先关注项。

讨论：基于来自单一三级综合医院的数据，本研究为共享护理服务中风险因素的优先排序提供了一个系统性框架。具体策略——如为护士设计沟通培训模块、基于平台的风险预警系统、针对不同年龄段的公众教育以及护士保护机制——可能降低护士的感知风险；然而，仍需多中心验证。

论文解读

**研究背景与问题**

家庭访视项目是社区护理的核心组成部分，在健康促进和疾病管理中具有重要作用，但护理人员短缺和覆盖范围有限制约了其广泛实施。在中国，“互联网+护理服务”通过线上平台整合医疗机构注册护士资源，形成“共享护士”上门服务模式，自2019年起在多个省份试点后迅速向全国扩展。该模式有望改善护理资源供需匹配，但将护理服务从医院转移至患者家中并依赖数字平台可能引入多维度新型风险。已有研究多聚焦于服务效果和各方使用意愿，而从共享护士这一关键利益相关者视角系统识别风险因素、排序相对重要性并关联管理优先级的证据仍然缺乏。由于共享护士是服务的直接提供者，其风险感知和决策行为直接关系到安全风险的产生与防控，因此有必要开展本研究。

**研究设计与方法**

研究人员采用目的抽样法，从中国浙江省某三级综合医院选取30名共享护士作为专家小组，基于共享护理服务互联网风险因素（IBRF）量表设计问卷，于2026年3月完成调查。研究采用混合多准则决策（MCDM）模型，首先运用一致模糊偏好关系（CFPR）方法，通过层级间n?1次成对比较，将专家语言判断转化为模糊偏好值并计算各维度及条目的局部权重和全局权重；随后运用重要性-绩效分析（IPA），以CFPR全局权重为重要性轴、以10点李克特量表评分的均值为绩效轴，构建四象限矩阵以区分管理优先级。最终30份有效问卷纳入分析，有效回收率为90.91%，CFPR一致性检验显示目标层置信水平为99.22%，专家判断逻辑一致性良好。

**研究结果**

**3.1 CFPR权重结果**

CFPR分析结果显示，在维度层面，局部权重由高到低依次为护士临床核心能力评估（C₅）、患者/家属风险评估（C₁）、护士服务相关经验（C₄）、平台/医院供给风险评估（C₃）和外部环境风险评估（C₂）。在条目层面，全局权重最高的五个风险因素为：与患者/家属建立信任关系（C₁₃，0.071）、服务结果与患者/家属期望一致（C₁₄，0.064）、系统全面居家护理培训的充分性（C₄₃，0.059）、准确评估临床问题并实施应急处置的熟练度（C₅₄，0.057）以及面对困难临床问题时保持冷静有序的能力（C₅₅，0.049）。

**3.2 IPA评估结果**

以重要性均值0.037和绩效均值7.612为划分点，IPA将27个风险因素划分为四个象限。象限Ⅰ（高重要性-高绩效）包含11个因素，如C14、C33、C41–C44、C51–C55，提示现有管理措施应保持并持续加强；象限Ⅱ（低重要性-高绩效）包含C31、C32、C34–C36，表明资源投入可能超出其战略优先级；象限Ⅲ（低重要性-低绩效）包含C21–C28，属于资源有限条件下的较低优先区域；象限Ⅳ（高重要性-低绩效）仅含患者/家属礼貌（C₁₁）、患者/家属教育背景（C₁₂）和与患者/家属建立信任（C₁₃），是需优先采取干预措施的管理缺口。

**讨论总结**

讨论围绕三个层面展开。第一，维度权重显示护士临床核心能力、患者/家属风险评估和服务相关经验是风险管理的核心，这与共享护士独立上门、远离医院专业环境的工作特征有关，专业能力及应急水平构成风险预防的基础，而患者和家属对新型服务模式的认知偏差或信任不足可能增加护患沟通难度和人身安全风险。第二，条目层面权重最高的五个因素勾勒出从培训准备（C₄₃）到临床与应急处置（C₅₄、C₅₅），再到信任建立与期望管理（C₁₃、C₁₄）的动态风险路径。第三，IPA结果提示，患者/家属礼貌、教育背景和信任建立属于高重要性-低绩效的优先干预对象，这些因素涉及患者家庭行为特征，短期内难以由医疗机构直接控制，需要平台、机构和社会层面共同应对。研究人员据此提出了包括沟通培训模块、平台风险预警系统、分年龄段公众教育和护士安全保护机制在内的具体策略。局限性方面，本研究为单中心小样本专家小组设计，权重来源于主观判断且为横断面调查，结果应视为探索性，需多中心研究、更大样本以及联合客观结局数据进行验证。

**研究结论**

基于IBRF量表，本研究采用整合CFPR和IPA的混合MCDM模型，系统识别了研究医院共享护理服务的关键风险因素及其改进优先级。护士临床核心能力（包括问题解决、应急处置、心理韧性和反思能力）、患者/家属风险评估（包括信任关系和期望水平）以及护士服务相关经验（主要为接受培训）构成了专家视角下最重要的风险维度。IPA结果进一步显示，患者/家属礼貌、教育背景和信任建立是高优先级且当前管理绩效相对不足的领域。这些发现提示，类似情境下的风险管理可通过具体策略加以推进，包括为共享护士开发针对性沟通培训模块、在服务分配前对具有记录在案不当行为的用户实施基于平台的风险预警系统、通过数字和社区渠道开展针对不同年龄段的公众宣传运动，以及建立标准化服务流程并配套护士安全保障机制。鉴于单中心设计和30名专家的小样本，这些发现应被视为初步结果，并需在未来开展更大规模、更多样化的多中心研究加以验证，然后再推广至全国共享护理服务。