《Frontiers in Reproductive Health》：Menstrual stigma and the role of culture and religion in the south Asian diaspora: a cross-sectional study of a nationwide cohort
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背景： 月经是生殖健康的一个生理方面；然而，月经公平（menstrual equity）——定义为经期获得产品、支持性环境及舒适度的保障——尚未普遍实现。月经污名化（menstrual stigma）通常由文化和宗教规范所塑造，是不公平现象的关键驱动因素。尽管
背景： 月经是生殖健康的一个生理方面；然而，月经公平（menstrual equity）——定义为经期获得产品、支持性环境及舒适度的保障——尚未普遍实现。月经污名化（menstrual stigma）通常由文化和宗教规范所塑造，是不公平现象的关键驱动因素。尽管这一现象已在全球南亚人群中得到描述，但其对美国南亚人群的影响仍未得到充分探讨。
目的： 评估美国南亚月经人群（South Asian menstruators）中文化与宗教影响、月经污名化及月经公平之间的关联。
方法： 这项横断面研究（2024年3月至11月）通过社交媒体招募自我认同为南亚裔的月经人群。参与者完成了一份经过验证的33条目月经态度问卷（Menstrual Attitudes Questionnaire, MAQ），用以评估信念、经历及月经公平指标。采用描述性统计和单变量线性回归进行分析。
结果： 在101名受访者中，86%自我认同为印度裔，53.5%报告初潮年龄为11–12岁，59.4%报告月经周期规律。11.9%报告月经量过多（heavy menstrual bleeding）。部分参与者使用了非标准月经用品，包括卫生纸（20.6%）、纸巾（7.5%）和碎布（3.1%）。报告文化或宗教对月经信念影响较大者，与否认月经有任何影响（denial of any menstrual effect）显著相关（p = 0.001）。
结论： 文化与宗教影响与否认月经影响相关，但未直接与整体月经污名化相关联。这些发现表明，文化框架可能以微妙的方式塑造月经认知，可能加剧月经健康讨论和教育的障碍。需要进一步研究以阐明文化和宗教规范如何影响南亚裔美国人社区的月经公平及健康寻求行为。
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一、研究背景与问题
月经是女性生殖健康的重要生理标志，但围绕月经的社会认知长期受到文化偏见与宗教规范的深刻影响。尽管月经是全球性的生物学现象，但许多误解与文化偏见持续存在，导致月经污名化现象普遍。这种污名化不仅带来月经人群的羞耻感，还造成妇科医疗资源获取不足、经期用品获取不平等，以及经济和社会赋权受限等一系列后果。既往关于月经文化偏见和污名化的研究多集中于中低收入国家，尤其是南亚地区。南亚涵盖印度、巴基斯坦、孟加拉国、尼泊尔、不丹、斯里兰卡和马尔代夫等多个国家，尽管文化多样，但该区域普遍将月经视为不洁或污秽的象征。文化偏见往往通过家庭内部代际传递，少女的月经知识主要来源于母亲和其他女性亲属，这导致生殖健康禁忌的代际延续。部分歧视性文化习俗，如经期将女性排除在家庭活动之外，进一步强化了污名化。
南亚裔是美国增长最快的族群之一，但针对美国南亚裔月经人群的多样化经历和观点的研究极为有限。移民家庭往往将原籍国的文化信念、代际知识和宗教文化框架带入美国，这些因素如何影响其对月经护理和性健康的态度，目前尚不清楚。鉴于南亚裔群体可能因文化根源而受到不成比例的月经偏见影响，开展相关研究对于实现多元美国人群的月经公平至关重要。本研究旨在填补这一知识空白，探索自我报告的文化和宗教月经影响与美国南亚侨民社区月经态度、认知和经历之间的关联。
二、研究设计与方法
研究人员开展了一项探索性全国横断面研究，于2024年3月至11月通过社交媒体平台招募自我认同为南亚裔、年满18岁、目前居住在美国且拥有子宫的月经人群。招募采用受访者驱动抽样（respondent-driven sampling）和滚雪球抽样（snowball sampling）相结合的方式，初始种子组22人，最终共156人启动调查，其中101人完成全部问卷并纳入分析。研究工具为经过验证的33条目月经态度问卷（MAQ），涵盖五个子量表：月经为虚弱事件、月经为烦扰事件、月经为自然事件、月经来临的预期与预测、否认月经的任何影响。主要分析采用单变量线性回归模型，以文化和宗教对月经观念的影响程度为暴露变量，以MAQ各子量表得分及总体得分为结局变量，同时纳入年龄和种族作为协变量。次要分析考察文化和宗教影响与妇科医生、家庭及社会舒适度之间的关联。数据分析使用Python 3.13和R 4.1.2完成。
三、研究结果
人口学特征： 101名完成问卷的参与者年龄介于18–59岁，59%拥有研究生学位，54%已婚，63%为移民至美国，68%自我认同为印度教信徒。在族裔构成方面，86%为印度裔，7%为孟加拉裔，5%为巴基斯坦裔。
月经周期与卫生特征： 53.5%的受访者初潮年龄为11–12岁，59.4%报告月经周期规律，11.9%报告月经量过多。在经期用品使用方面，卫生巾（sanitary pads）是最常用的产品（53.8%），其次为卫生棉条（tampons，20.9%）。值得注意的是，部分参与者曾使用非标准用品，包括卫生纸（20.6%）、纸巾（7.5%）和碎布（3.1%）。在产品熟悉度方面，43.6%报告非常熟悉，34.7%报告中等熟悉，仅14.3%报告极度熟悉。
单变量线性回归建模： 主要分析显示，在控制年龄和种族后，报告文化价值观对月经观念影响较大的受访者更倾向于否认月经的任何影响（p = 0.001），宗教信念影响较大者同样如此（p = 0.001）。然而，文化与宗教影响与月经为虚弱事件、烦扰事件、自然事件及预期预测等子量表得分均无显著关联。次要分析发现，文化影响程度每增加1个李克特量表（Likert scale）单位，与妇科医生舒适度得分增加0.13分相关（95% CI: 0.03, 0.23），但宗教影响与妇科医生舒适度无显著关联。文化与宗教影响与家庭舒适度和社会舒适度均无显著关联。
四、讨论与结论
本研究发现，自我报告的宗教和文化月经影响与整体月经态度之间不存在直接关联，但文化与宗教影响较大者更倾向于否认月经对生活的影响。这一结果与近期南亚地区研究一致，表明月经污名化的体验并非单纯由文化和宗教因素直接驱动，而是受到家庭反应、特别是母系亲属的执行方式影响。部分南亚女性可能将月经相关限制视为宗教虔诚和女性气质的标志，而非纯粹的污名化体验。
研究还揭示了令人担忧的月经异常负担。约十分之一的受访者报告月经量过多，而月经量过多与抑郁和贫血风险增加相关。此外，超过60%的受访者初潮年龄在12岁及以下，属于早期初潮（early menarche），这与乳腺癌、肥胖、心血管不良事件和糖尿病风险增加相关。鉴于南亚移民本身具有较高的心血管疾病和胰岛素抵抗风险，这些发现具有重要的临床意义。同时，部分参与者在美国仍使用尿布、碎布和毛巾等非标准用品管理经期，反映出月经产品知识和获取方面的不足。
研究人员指出，本研究存在若干局限性，包括样本量较小、印度裔和印度教信徒占比过高、参与者教育水平偏高，以及通过网络招募可能导致的 socioeconomic status（社会经济地位）偏倚。此外，研究未按移民身份分层，无法评估文化适应（acculturation）对月经污名化的影响。尽管如此，本研究作为全国性需求评估，为后续更大规模的定性研究提供了循证访谈指南，并揭示了南亚裔美国人群中值得临床和科研关注的月经异常高发问题。
研究结论： 南亚裔是美国人口的重要组成部分，但在妇科健康研究中代表性不足。尽管月经污名化常以强调沉默、羞耻和限制的西方框架来概念化，但本研究结果提示，在南亚社区中月经也可能嵌入女性气质、家庭支持系统和宗教传统等文化建构之中。本研究同时揭示了未被识别的月经异常负担，包括月经量过多和早期初潮，以及月经健康资源认知和获取的不足。鉴于南亚人群本身面临较高的心脏代谢和生殖健康风险，亟需在研究和临床实践中加强对该人群月经健康及其交叉健康影响的关注。
