《Frontiers in Medicine》：EUS-guided targeted epinephrine injection and immediate intraoperative bleeding during endoscopic mucosal resection: a retrospective cohort study (with video)
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专业摘要翻译
目的： 探讨内镜超声（EUS）引导下靶向肾上腺素注射是否与内镜黏膜切除术（EMR）术中出血率降低相关。
方法： 本回顾性队列研究纳入了2025年1月至2026年3月期间在郑州中心医院接受EMR治疗、病灶直径≥1 cm且经EUS可检测到滋养血管的连
专业摘要翻译
目的： 探讨内镜超声（EUS）引导下靶向肾上腺素注射是否与内镜黏膜切除术（EMR）术中出血率降低相关。
方法： 本回顾性队列研究纳入了2025年1月至2026年3月期间在郑州中心医院接受EMR治疗、病灶直径≥1 cm且经EUS可检测到滋养血管的连续胃肠道病变患者。研究人员根据非随机分配原则，将患者分为EUS引导下靶向肾上腺素注射组（1:20,000）或EUS评估后行常规黏膜下生理盐水注射组。主要结局指标为术中即时出血；次要结局指标包括迟发性出血、手术时间、住院时间、整块切除率和不良事件。采用多变量逻辑回归分析，并辅以Firth回归和倾向性评分（倾向性评分匹配PSM及逆概率治疗加权IPTW）敏感性分析以控制混杂因素。
结果： 在84例患者中（注射组，n=31；对照组，n=53），术中即时出血发生率分别为0%与24.5%（P=0.002）。对照组发生2例迟发性出血（3.8%）。两组在手术时间、住院时间或不良事件方面未见显著差异；两组整块切除率均为100%。EUS引导下靶向肾上腺素注射与术中出血风险降低相关（比值比OR=0.112，95%置信区间CI 0.028–0.443，P=0.002），该结果在Firth回归、PSM及IPTW分析中保持一致。
结论： EUS引导下靶向肾上腺素注射与EMR术中即时出血率降低相关，且未延长手术时间或住院时间。这些产生假说的发现需在前瞻性随机研究中得到证实。
论文解读文章
一、研究背景与目的
结直肠癌和胃癌是全球发病率和死亡率最高的消化道恶性肿瘤之一。随着微创内镜技术的发展，内镜黏膜切除术（EMR）已成为切除早期消化道黏膜层及浅表黏膜下层病变的首选微创治疗方式。然而，术中及术后出血是EMR最常见的并发症，总体发生率约为3%–7.2%。直径≥1 cm的病变、广基息肉以及血供丰富的病灶出血风险更高。一旦发生大量术中出血，可导致术野模糊、手术时间延长，甚至增加急诊手术、输血和再入院的风险，从而加重患者的医疗负担。
为应对出血风险，临床已应用多种预防性止血策略，但各有局限：机械止血（如止血夹）有效但可能因过度钳夹导致组织撕裂或增加费用；热凝止血（如电凝）在封闭血管的同时存在透壁损伤甚至穿孔的风险；常规盲法黏膜下肾上腺素注射通过血管收缩实现止血，成功率约80%，但缺乏实时影像引导，难以精准定位滋养血管，限制了其止血效果。近年来，内镜超声（EUS）技术发展迅速，不仅能提供高分辨率实时成像，还能清晰识别黏膜下滋养血管。EUS在血管介入中的精准靶向能力已在胃底静脉曲张精确断流术中得到证实。近期有病例报告初步探索了EUS引导下预emptive肾上腺素注射在降低内镜黏膜下剥离术出血风险中的应用，但针对EMR术中出血的对照研究仍然匮乏。因此，本回顾性队列研究旨在探究EUS引导下靶向肾上腺素注射是否与EMR术中即时出血率降低相关，并为前瞻性检验提出假说。
二、研究方法概述
本研究为单中心回顾性队列研究，连续纳入2025年1月至2026年3月在郑州中心医院消化内科拟行EMR的胃肠道病变患者。主要关键技术方法包括：使用日本PENTAX EG-3870UTK超声治疗内镜和美国COOK 19G EUS专用一次性穿刺针进行EUS引导下靶向注射；采用彩色多普勒模式定位病变基底部滋养血管；注射1:20,000肾上腺素盐水，以EUS下黏膜均匀隆起且多普勒血流信号显著减弱或消失为注射达标标准；主要结局指标为术中即时出血，通过回顾内镜报告重新审核判定。统计分析采用多变量逻辑回归，并辅以Firth惩罚逻辑回归、倾向性评分匹配（PSM）和逆概率治疗加权（IPTW）等敏感性分析以控制混杂偏倚。
三、研究结果
3.1 基线特征
共纳入84例患者，其中注射组31例，对照组53例。两组在性别、年龄、吸烟史、饮酒史、基础疾病（高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症）、抗血小板药物使用史、病灶大小及病灶位置方面无统计学差异。但Yamada分型分布存在显著差异（P=0.009），注射组中III型和IV型（有蒂或亚蒂）病变比例更高，反映了医师基于EUS所见滋养血管情况进行的非随机化分配。
3.2 术中出血危险因素分析
单因素分析显示，高血压病史（P=0.014）和EUS靶向肾上腺素注射（P=0.004）与术中即时出血潜在相关。多变量逻辑回归分析以术中即时出血为因变量，纳入高血压病史、EUS靶向肾上腺素注射和Yamada分型为自变量，结果显示EUS引导下靶向肾上腺素注射与术中出血风险降低独立相关（OR=0.112，95% CI 0.028–0.443，P=0.002）。高血压病史同样表现出与出血风险的负相关（OR=0.199，95% CI 0.060–0.656，P=0.008），这一意外发现与研究人员的预期相悖，被视为产生假说性的结果。Yamada分型与术中出血无独立关联。
3.3 敏感性与倾向性分析
Firth惩罚逻辑回归分析结果方向一致：EUS靶向肾上腺素注射（OR=0.14，95% CI 0.03–0.46，P=0.0008）和高血压病史（OR=0.23，95% CI 0.07–0.68，P=0.0067）均与术中出血呈负相关。在完全倾向性评分匹配后，所有协变量达到平衡，关联结果保持一致（OR=0.143，95% CI 0.026–0.785）；稳定权重逆概率治疗加权分析也得出相似结果（OR=0.081，95% CI 0.018–0.359）。ROC曲线分析显示多变量模型的曲线下面积为0.787（95% CI 0.683–0.892）。
3.4 临床疗效与安全性
两组整块切除率均为100%。手术时间和住院时间无显著差异。对照组发生2例迟发性出血（3.8%），注射组为0例，因研究对该终点统计效力不足，仅作描述性报告。注射组发生2例（6.5%）内镜相关不良事件，均为I级轻度实验室异常；对照组发生5例（9.4%），包括2例迟发性出血（AGREE分级II级）和3例I级异常。两组不良事件发生率无统计学差异。所有患者均未发生穿孔、严重肾上腺素相关心肺不良反应或中转手术。
四、讨论与结论
讨论部分总结： 术中出血是影响EMR操作视野和安全的关键并发症。现有止血策略均有局限性，常规盲法肾上腺素注射缺乏精准性。本研究创新性地将EUS引导技术与预防性止血相结合。EUS结合彩色多普勒可可视化并定位滋养血管，弥补了盲法注射的不足。肾上腺素通过激活局部血管α受体发挥缩血管作用，同时黏膜下注射形成的液体垫产生物理压迫效应，双重机制协同降低出血风险。研究未发现手术时间延长，表明在高容量中心由经验丰富的内镜医师操作时，该技术具有技术可行性。高血压病史与术中出血呈负相关这一意外发现，最可能的解释是残余混杂因素、统计不稳定性及偶然性，应视为产生假说性的观察结果，不能作为临床管理依据。Yamada分型在本研究中未显示独立关联，但不能据此否定病变形态的重要性。安全性评估显示两组不良事件发生率无差异，但31例治疗患者中未出现严重不良事件并不能确立安全性。该技术需要配备超声治疗内镜、19G EUS穿刺针以及具备EUS引导穿刺能力的内镜医师，增加了设备时间和操作复杂性，其成本效益需在前瞻性研究中评估。
研究结论翻译： 总之，在这项单中心回顾性队列中，EUS引导下靶向肾上腺素注射与EMR术中即时出血率降低相关，且未观察到手术时间或住院时间的延长。鉴于非随机化的医师导向分配和较少的事件数，这些发现属于产生假说性质，不能确定疗效或安全性，需在前瞻性随机研究中得到证实。
