《Frontiers in Oncology》：A pilot study of the impact of massage therapy on symptom burden during infusion in patients with cancer
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背景：按摩疗法（MT）是癌症患者寻求的一种流行的整合疗法，可改善生活质量。本初步研究评估按摩疗法在化疗输注期间对患者报告症状的治疗效果。方法：本回顾性研究评估了2023–2024年在某综合癌症中心化疗输注期间接受手部和/或足部按摩患者的结局。患者在按摩前、后完
背景：按摩疗法（MT）是癌症患者寻求的一种流行的整合疗法，可改善生活质量。本初步研究评估按摩疗法在化疗输注期间对患者报告症状的治疗效果。方法：本回顾性研究评估了2023–2024年在某综合癌症中心化疗输注期间接受手部和/或足部按摩患者的结局。患者在按摩前、后完成改良版埃德蒙顿症状评估量表（ESAS），采用0–10数字评分。向输注护士发放问卷以评估其观点。采用混合效应线性回归模型评估症状变化，纳入按摩类型、其与时间的交互作用及人口学协变量。结果：共313例患者接受652次按摩治疗并被纳入分析。参与者多为女性（74%），中位年龄62岁。患者人群中最常见的癌症类型为血液系统（28%）、胃肠道（20%）和乳腺（19%）。按摩次数范围为：1次（48%）、2次（17%）、3次（9%）和≥4次（26%）。患者选择足部和手部按摩的比例相同（各13%），而大多数选择手部和足部联合按摩（74%）。基线时最严重的报告症状为疲乏（均值=3.8±2.7 SD）、神经病变（3.2±3.3）、幸福感问题（3.2±2.6）和焦虑（2.3±2.6）。混合效应模型显示，所有症状（恶心、疼痛、疲乏、焦虑、抑郁、气短、神经病变和幸福感问题）的按摩前后症状负担均降低（时间效应F统计量范围26–129，p值<0.001）。改善最大的是神经病变（1.5，±0.13 SE）、焦虑（1.2，±0.10）、幸福感（1.2，±0.13）和疲乏（1.2，±0.13）。任何症状的按摩前后变化在不同按摩组间均无差异（时间×按摩类型不显著）。然而，按摩组内改善幅度因方式而异，联合按摩和仅足部按摩显示比手部按摩更大的改善。结论：基于本初步研究，MT对于接受化疗输注的患者是一种可行的辅助治疗，且未报告并发症。按摩与减轻神经病变、焦虑和疲乏等症状相关。需要进一步研究评估输注期间MT的益处。
癌症诊断及其治疗常给患者带来显著的症状负担，严重影响生活质量。按摩疗法（massage therapy, MT）是癌症患者常寻求的整合医学手段，已有观察性研究和随机对照试验支持其缓解疼痛、压力、焦虑并改善情绪和整体健康。美国整合肿瘤学会（Society for Integrative Oncology, SIO）与美国临床肿瘤学会（American Society of Clinical Oncology, ASCO）的指南也推荐按摩疗法作为成人癌症疼痛管理的支持性干预。然而，关于在抗肿瘤输液治疗过程中实施按摩的研究仍较少，按摩对输注期间焦虑、疼痛等急性症状的影响尚不明确。为填补这一空白，研究人员在希望之城（City of Hope）伦纳基金会癌症中心输注中心开展了一项为期12个月的先导项目，回顾性分析2023–2024年接受化疗输注并在床旁接受手部和/或足部按摩的患者数据，评估该干预对患者报告症状的影响、可行性和安全性，并从护士角度了解其对临床工作的影响。研究共纳入313例患者，接受652次按摩；患者中位年龄62岁，女性占74%，常见肿瘤类型包括血液系统肿瘤（28%）、胃肠道肿瘤（20%）、乳腺肿瘤（19%）和妇科肿瘤（16%）。多数患者（74%）选择手足联合按摩，仅选择手部或足部按摩者各占13%。基线时最严重的症状为疲乏、神经病变、幸福感问题和焦虑。干预采用15–20分钟的轻抚法（effleurage）按摩，压力为Walton压力量表1–3级，适合体质虚弱的患者。研究结果显示，按摩疗法在化疗输注期间实施是可行的，未报告并发症，且与多种症状的显著改善相关，提示其可作为抗癌治疗输注场景下的一种安全辅助支持治疗。
研究人员使用的主要关键技术方法包括：采用回顾性队列设计，从常规临床实践中收集数据；在每次按摩前、后使用改良版埃德蒙顿症状评估系统（Edmonton Symptom Assessment System, ESAS）进行0–10数字评分；对输注护士发放问卷以评估其对按摩疗法影响和可行性的看法；使用混合效应线性回归模型分别分析每种症状，模型中纳入时间（按摩前/后）、按摩类型（手部、足部、联合）及其交互作用，并以年龄和性别为协变量；模型采用限制性最大似然估计和Kenward–Roger法，通过Type III F检验、切片检验和Tukey校正两两比较评价组间差异。样本来源为希望之城伦纳基金会癌症中心输注中心2023–2024年间接受化疗输注并选择参加按摩服务的313例患者，共652次按摩治疗。
研究结果方面，总体症状改善：混合效应模型显示，恶心、疼痛、疲乏、焦虑、抑郁、气短、神经病变和幸福感问题这8项症状在按摩前后的评分均有统计学显著改善，时间效应F统计量范围为26–129，所有p值<0.001。改善幅度最大的症状是神经病变（估计改善1.46，标准误0.13）、疲乏（1.21，标准误0.13）、幸福感问题（1.20，标准误0.13）和焦虑（1.19，标准误0.12）。整个项目期间未报告与按摩疗法相关的不良事件或并发症，患者参与度高且反馈积极。按摩方式相关分析：时间×按摩类型的交互作用对所有症状均不显著，说明从整体上看，不同按摩方式（手部、足部、联合）的按摩前后改善程度没有显著差异。但按按摩方式分层的切片检验显示，组内改善模式存在差异：联合按摩和仅足部按摩在恶心、抑郁、气短等改善上较为明显，而这些症状在手部按摩组未达到显著水平；联合按摩和足部按摩的估计改善幅度总体大于手部按摩。此外，选择不同按摩方式的患者在症状负担上存在基线差异，手部按摩选择者的疼痛、疲乏和神经病变评分低于选择联合或足部按摩者。护士调查结果：研究人员向28名输注护士发放问卷，回收22份有效问卷。护士对按摩疗法降低患者压力水平的评分为4.9/5，对改善患者总体症状负担的评分为4.4/5；护士也报告自身压力和负担得到改善，平均评分为4.4/5。所有护士均认为按摩疗法不干扰护理工作，评分为1分（无干扰）；按摩疗法在输注区域对患者重要性的评分为4.9/5。多数护士倾向于在化疗期间任意时间或预处理阶段提供按摩。
讨论部分总结：研究人员认为，该初步研究是有关化疗输注期间按摩疗法及相关变化的最大规模报告之一，数据表明在化疗输注期间实施按摩既可行又有临床益处。患者报告的身体和心理症状改善超过1/10，达到临床显著改善阈值，尤其在神经病变、疲乏、幸福感和焦虑方面。研究结果与Kutner et al.、Mao et al.的IMPACT试验、Lopez et al.的化疗诱导周围神经病变（chemotherapy-induced peripheral neuropathy, CIPN）研究以及Calcagni et al.、Win Myint et al.、Shan et al.的系统综述和Meta分析结果一致，也符合SIO-ASCO指南推荐。神经病变的改善尤为值得关注，因为周围神经病变是多种化疗药物的常见且限制治疗的副作用；其机制可能与循环增加、放松和感觉调节有关，但仍需进一步阐明。护士调查为实施可行性提供了重要数据，显示按摩不扰乱临床工作流程。该服务模式在患者已有的输注场景中提供按摩，额外成本主要为按摩治疗师，因而可能降低患者获得按摩的经济和时间障碍；但保险报销和运营障碍仍需解决。研究局限性包括：缺乏对照组、单中心且仅一名按摩治疗师、未评估症状改善的持续时间或长期效果，以及由按摩治疗师参与收集问卷可能引入患者倾向于报告正面结果的偏倚。
研究结论部分翻译：本初步研究支持将按摩疗法作为接受抗肿瘤输注治疗患者症状管理的可行辅助治疗。该干预与神经病变、焦虑和疲乏等关键躯体及情绪症状的一致改善相关。重要的是，未报告并发症或不良事件，凸显了这种非侵入性支持疗法在临床输注环境中的安全性和耐受性。此外，对参与本研究的护理护士调查显示，按摩疗法降低了患者压力水平并改善患者症状负担；按摩后护士也报告自身压力和负担得到正面影响，并认为该疗法不干扰护理工作。将按摩疗法整合到常规癌症护理中有望提升整体治疗体验、促进患者舒适并有助于改善生活质量。然而，更广泛实施仍需进一步研究，包括长期效果。未来研究应优先进行随机对照试验，优化剂量参数（频率、持续时间、技术），纳入多样化的患者人群，并全面评估临床疗效、成本效益、医疗资源利用影响以及患者、家属和医护人员的观点，以支持保险报销。研究人员还偶然发现按摩可降低患者血压，使一些既往因高血压延迟输注的患者得以继续输注；未来研究可进一步考察患者血压和化疗延迟时间等指标。
