《Frontiers in Pediatrics》：Clinical characteristics of emergency visits for acute poisoning among children and adolescents: a single-center retrospective study (2021–2025) in China
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目的： 探讨儿童与青少年急性中毒的临床特征，为制定针对性的防控策略提供依据。本研究分析了2021–2025年贵州省遵义市某三级综合医院急诊科收治的急性中毒病例的临床特征及时间变化趋势。
方法： 回顾性收集2021年1月1日至2025年12月31日期间就诊于急诊
目的： 探讨儿童与青少年急性中毒的临床特征，为制定针对性的防控策略提供依据。本研究分析了2021–2025年贵州省遵义市某三级综合医院急诊科收治的急性中毒病例的临床特征及时间变化趋势。
方法： 回顾性收集2021年1月1日至2025年12月31日期间就诊于急诊科的儿童与青少年急性中毒病例数据，对年龄、性别、季节分布及患者离院去向进行描述性分析。
结果： 共纳入1,202例儿童与青少年急性中毒病例，其中有效病例932例，有效率77.54%。2021至2025年儿童与青少年急性中毒的年发病人数呈持续上升趋势，2021年40例、2022年139例、2023年184例、2024年240例、2025年329例。男性患者358例，女性患者574例。患者年龄以12–18岁居多（645例，69.21%），其次为3–6岁（109例，11.70%）、1–3岁（100例，10.73%）、6–12岁（70例，7.51%）及0–1岁（8例，0.86%）。药物中毒居首位（641例，69%），其次为农药中毒（131例）、化学物中毒（85例）和食物中毒（75例）。药物中毒患者中男性208例、女性433例。化学物中毒、农药中毒和药物中毒主要发生于12–18岁年龄组，而食物中毒主要见于6–12岁儿童。季节分布分析显示，春季发病人数最多（240例，25.75%），其次为夏季（184例，19.74%）、秋季（139例，14.91%）和冬季（40例，4.29%）。春季以药物中毒和农药中毒为主；夏季和秋季以药物中毒和食物中毒为主；冬季以药物中毒和化学物中毒为主。药物中毒的每日就诊人数显著高于其他三类中毒，周一和周三为就诊高峰。下午班次接诊患者总数最多（392例），尤以周三下午（78例）为著。急性中毒总体重症监护室（ICU）入住率为7%。农药中毒的住院率（84%）显著高于其他中毒类型。药物中毒和食物中毒患儿更倾向于接受留观和随访。
结论： 研究期间未成年人急性中毒急诊就诊人数逐年增加。药物中毒为主要中毒类型，主要影响12–18岁女性青少年。春季为发病高峰季节，就诊多集中于下午班次。农药中毒的住院率最高。本地未成年人急性中毒的流行病学特征和临床结局具有独特性。临床和公共卫生干预应主要针对青少年及药物中毒相关的高危因素。应根据重症风险以及中毒的季节性和时间性分布规律，实施有针对性的健康教育和早期干预，以降低急性中毒的发生率和重症并发症风险。
论文解读
一、研究背景与意义
急性中毒是全球范围内威胁儿童与青少年健康的重大公共卫生问题，也是儿科急诊最常见的危重症之一。据世界卫生组织（WHO）数据，全球每年约有45,000名0–17岁儿童与青少年死于急性中毒，中毒已成为儿童意外死亡的第五大原因。急性中毒起病急骤、症状严重、毒性机制复杂且病情进展迅速，若延误治疗可能导致多器官损伤、远期后遗症甚至死亡，给家庭和社会带来沉重的社会经济和心理负担。
既往研究已表明，不同国家和地区因经济发展水平、生活习惯和医疗资源配置的差异，急性中毒的流行病学特征存在显著的区域性差异。国际儿科急诊研究网络的全球多中心研究显示，急性中毒占儿科急诊就诊总量的0.47%，其中80.6%的中毒事件发生在家庭环境中，口服为最主要暴露途径（89%），意外暴露占68.5%，自杀未遂占13.8%。国内研究则提示中国未成年人急性中毒的年龄分布呈双峰模式：1–3岁婴幼儿主要以农药和日用化学品中毒为主（54.2%），而12–18岁青少年则以服用精神类药物和镇痛药物自伤为主，占比超过80%。农村地区农药中毒占比高达51.1%，城市地区则以药物中毒和日用化学品中毒更为多见。青少年蓄意中毒的比例逐年上升，以16–18岁年龄组发病率最高。
然而，不同地区的急性中毒类型、高危人群和季节分布存在显著差异，需要基于本地数据制定针对性的防控策略。遵义地区作为西南地区的重要城市，其儿童与青少年急性中毒的流行病学特征尚缺乏系统的研究数据。急诊科作为收治和管理急性中毒患者的前沿阵地，快速识别流行病学规律对于提高救治成功率、降低死亡率和后遗症发生率至关重要。因此，本研究旨在通过回顾性分析遵义地区某三级综合医院急诊科五年间收治的未成年人急性中毒病例，阐明该地区儿童与青少年急性中毒的流行病学特征和时空分布规律，为优化急诊救治流程、制定预防和干预策略提供循证依据。
二、研究设计与主要技术方法
本研究为单中心回顾性横断面研究。研究人员从医院信息系统（HIS）中提取2021年1月1日至2025年12月31日期间以“中毒”为关键词就诊于急诊科的患者病历资料。纳入标准为：（1）年龄小于18岁；（2）病历资料完整。排除标准包括：代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒、糖尿病酮症酸中毒、中毒性脑病以及动物蜇伤或咬伤（包括昆虫和蛇咬伤）引起的中毒。两名研究人员严格按照数据管理标准独立提取并交叉核对所有数据，采用四分位距法筛选异常值，所有异常记录均与原始病历进行核实。中毒分类参照《急性中毒全书》（第2版）和美国国家中毒数据系统（NPDS）年度报告，将中毒物质分为化学物、农药、药物和食物四类。根据急诊病历记录，将患者离院去向分为入住ICU、入住普通病房、随访、留观和自动出院五类。班次划分依据急诊科排班规则分为早班（8:00–16:00）、下午班（16:00–23:00）和夜班（23:00–次日8:00）。季节按中国气象标准划分：春季（3、4、5月）、夏季（6、7、8月）、秋季（9、10、11月）、冬季（12、1、2月）。研究方案经遵义医科大学附属医院伦理委员会批准（编号：KLL-2024-581），符合《赫尔辛基宣言》。数据采用描述性统计方法进行分析，使用Microsoft Excel进行数据汇总和频数计算，使用Origin软件绘制堆叠柱状图、帕累托图和热力图以可视化病例的性别、年龄、中毒类型、年份、季节、星期和班次分布及不同中毒类型患者的离院去向。
三、研究结果
3.1 不同中毒类型的频数与累计百分比
共收集急性中毒病例1,202例，纳入有效病例932例，有效率77.54%。排除的270例中，65例存在代谢性或呼吸性酸碱失衡，152例病历核心变量缺失且数据无法追溯，32例诊断为糖尿病酮症酸中毒，12例为中毒性脑病，9例为动物蜇伤或咬伤中毒。药物中毒最为常见，共641例，占全部有效病例的69%；农药中毒居第二位（131例），其次为化学物中毒（85例）和食物中毒（75例）。根据帕累托原则（80/20法则），药物、农药和化学物中毒的累计占比达92%，超过80%阈值，表明这三类有毒物质是本地未成年人急性中毒的主要高危因素。
3.2 急性中毒病例的性别与年龄分布
全部患者中男性358例（38.41%），女性574例（61.59%）。按中毒类型的性别分布来看，药物中毒在男女中均最为常见，男性208例、女性433例。农药、化学物和食物中毒的病例数相对较少，男性略多或性别比例相近。12–18岁年龄组病例数最多（645例，69.21%），其次为3–6岁（109例，11.70%）、1–3岁（100例，10.73%）、6–12岁（70例，7.51%）和0–1岁婴儿组（8例，0.86%）。药物中毒在各年龄组均有分布：0–1岁6例、1–3岁77例、3–6岁60例、12–18岁482例。食物中毒主要见于6–12岁儿童。
3.3 未成年人急性中毒病例的时空分布
从2021年到2025年，急性中毒年发病数持续稳步上升：2021年40例、2022年139例、2023年184例、2024年240例、2025年329例，药物中毒在各年份均占主导地位。季节分布方面，春季发病人数最多（281例），其次为夏季（242例）、秋季（231例）和冬季（178例）。春季以药物中毒和农药中毒为主；夏季和秋季以药物中毒和食物中毒为主；冬季以药物中毒和化学物中毒为主。药物中毒的每日就诊人数显著高于其他三类中毒，周一（104例）和周三（106例）为每周就诊高峰。班次分布方面，早班接诊254例，下午班接诊392例，夜班接诊286例。周三下午班次记录到最高就诊量（78例），其次为周日下午班次（70例）。
3.4 不同急性中毒类型患者的离院去向
农药中毒患者的普通病房入住率最高（73%），ICU入住率为13%。食物中毒的随访率最高（37%）。药物中毒的自动出院率（20%）和急诊留观率（24%）最高。农药中毒的总体住院率（84%）显著高于其他中毒类型。
四、讨论与结论
本研究发现2021至2025年急性中毒急诊就诊量持续上升，这一趋势与既往研究结果一致，与COVID-19疫情防控政策的调整密切相关。疫情期间全国范围内的公共卫生干预措施（如出行限制、停课停园）减少了社会流动性和未成年人接触有毒物质的机会，部分轻症患者也因医疗资源受限而延迟就医。疫情后防控政策优化恢复了正常社会活动并提高了医疗可及性，释放了此前被压抑的医疗需求，加之恢复正常生活后心理压力增加，进一步促进了急性中毒病例的反弹和增长。
药物中毒是本地未成年人急性中毒的主要类型（641例，69.21%），以女性和12–18岁青少年居多，这与国内外研究一致。这种不成比例的药物中毒优势主要归因于青少年心理健康问题日益普遍，学业压力和家庭冲突是蓄意过量服药的常见诱因。研究已证实女性在青春期抑郁、情绪危机和激素波动方面具有更高的精神障碍发生率。该地区青少年心理健康干预服务不足，应在校园环境中优先为女性青少年提供定期心理筛查和情绪咨询，并为家长和医务人员提供相关培训，构建覆盖学校、家庭和医院的三维防护网络。同时应加强精神类药物的处方管理和青少年常规心理健康筛查。
急性中毒全年均有发生，以春季和夏季发病率最高，主要涉及药物和农药，与全球研究结果一致。春季农耕季节农药使用量增加，提高了未成年人意外接触和误食的风险。此外，春季新学期开学后青少年面临的学业压力升高，可能与中毒病例增加相关。药物中毒的每周就诊高峰出现在周一和周三，这与学业压力周期有关：学生在周一开学时可能产生焦虑，周三则出现周中疲劳，从而诱发与情绪相关的药物中毒事件。工作日成人监护减少也增加了幼儿误食的风险。夜班就诊病例较少，因未成年人大多处于睡眠状态，接触有毒物质的机会有限。应根据季节特征实施差异化防控策略：春季优先加强农药安全管理和青少年心理健康筛查；夏秋季加强食品安全和家庭药物及化学品管理；冬季加强居家安全教育。急诊科应根据时间性就诊高峰优化人员配置，在下午班次投入更多医疗资源，同时维持夜班基本人员配置。
美国国家中毒数据系统（NPDS）2024年度报告显示，儿科急性中毒的ICU入住率为3%–8%，意大利单中心研究报告的儿科重症监护室（PICU）入住率为5%。本研究6%的总体ICU入住率与国际数据相当，表明大多数儿童急性中毒病例病情较轻，仅少数患者需要ICU高级生命支持。农药具有强细胞毒性，可迅速导致呼吸循环衰竭、神经损伤和多器官功能障碍，且迟发性并发症风险高，是儿童不良临床结局的独立危险因素。本研究中73%的农药中毒患儿需要住院治疗，13%入住ICU，提示农药中毒总体病情严重，需要住院持续监测、解毒和对症支持治疗。药物中毒患者多接受留观或自动出院，住院率相对较低，但也反映部分患者及监护人缺乏对迟发性不良反应的认识，治疗依从性较差。
中毒预防教育可以有效提高人们对用药安全的认知并减少危险行为。家庭层面应将药物、化学品和农药存放在上锁的高处柜中并保留原包装，定期清理过期物品；社会层面应开展分年龄层的安全教育，帮助未成年人识别危险标识，结合心理健康干预和危机咨询；学校应完善安全防护措施并针对不同年龄儿童开设常规安全教育课程；医疗机构应合作开通24小时国家中毒咨询和应急热线，为误服提供实时指导并及时转诊，为中毒患者设立急诊绿色通道。
研究结论： 本地未成年人急性中毒具有独特的流行病学特征，包括特定的高危有毒物质、脆弱人群、明显的季节性规律和独特的临床结局。临床管理者应根据年龄组和中毒类型实施分层诊疗和管理策略，优先关注青少年药物、农药和化学物中毒的源头控制。建议实施针对性的健康教育和早期干预，在高峰季节和时间段加强急诊人员配置，以降低急性中毒的总体发病率和重症风险。
研究局限性： 本研究存在以下不足：第一，所有数据来自单中心，可能存在选择性偏倚，需要多中心和大样本研究验证；第二，作为回顾性研究，数据来源于医院电子病历系统，缺乏中毒途径、诱因和毒物剂量等信息，仅记录了大类（如食物中毒、药物中毒），未涉及具体药物名称；第三，仅进行了流行病学特征的描述性分析，未建立风险预测模型，也未进行长期随访以量化不同中毒类型的独立影响因素和远期结局。此外，COVID-19公共卫生限制措施的变化可能部分解释了儿科急性中毒就诊量的上升趋势，但作为回顾性观察性研究，无法建立因果推断，该时间趋势应谨慎解读。
