《Frontiers in Public Health》：Currency as a mobile environmental reservoir of bacterial pathogens in Africa: a systematic review and meta-analysis
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摘要专业翻译
背景： 流通货币是日常生活中最常被接触的物品之一，可能促进微生物在个体、食品及环境表面之间的传播。尽管非洲各地已有货币细菌污染的记录，但该污染的整体负担及其流行病学意义尚未被系统量化。本系统评价与Meta分析综合了非洲流通货币细菌污染的现有证据。
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背景： 流通货币是日常生活中最常被接触的物品之一，可能促进微生物在个体、食品及环境表面之间的传播。尽管非洲各地已有货币细菌污染的记录，但该污染的整体负担及其流行病学意义尚未被系统量化。本系统评价与Meta分析综合了非洲流通货币细菌污染的现有证据。
方法： 系统检索了PubMed、Scopus、Web of Science、非洲期刊在线（AJOL）及Google Scholar。纳入在非洲国家开展、针对流通纸币细菌污染的研究。采用随机效应Meta分析估算合并污染率及菌种特异性检出率，对于不适合定量合并的结局则采用叙述性综合。
结果： 共46项研究符合纳入标准，纳入系统及叙述性综合。其中，12项研究涉及2003张纸币，提供了足够可比的数据用于总体细菌污染率的Meta分析。合并细菌污染率为79.3%（95% CI: 60.9–90.4%）。菌种特异性分析显示，金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）占污染货币分离菌株的31.2%（95% CI: 24.7–38.4%），大肠埃希菌（Escherichia coli）占24.0%（95% CI: 17.8–31.5%）。叙述性证据进一步识别出克雷伯菌属（Klebsiella）、沙门菌属（Salmonella）、假单胞菌属（Pseudomonas）、变形菌属（Proteus）及志贺菌属（Shigella）为常见污染菌。多项研究还记录了多重耐药（MDR）、广泛耐药（XDR）及全耐药（PDR）菌株。低面额及物理磨损严重的纸币较高面额或较新纸币表现出更高的污染负担。
结论： 非洲各地流通货币的细菌污染高度普遍，且包含临床重要及抗菌药物耐药的菌种。这些发现提示，流通货币可能作为未被充分认识的环境储库，以及人类、食品与环境系统之间微生物交换的潜在界面。从“同一健康”（One Health）视角出发，加强手卫生、避免同时接触食品与货币、改善货币管理，可能有助于降低污染风险并限制微生物在社区内的传播。
论文主体内容专业总结
1 引言
流通纸币是日常生活中最常被接触的物品之一，其在人群、职业与环境之间反复流转，并持续与手、食品及污染表面接触，因而可能成为能够获得并传播微生物的媒介物。与固定环境表面不同，流通货币反复穿越家庭、市场、交通系统、医疗机构、食品销售环境及商业场所，为微生物在不同人类与环境界面间的转移创造了条件。在非洲，现金交易在非正规经济中仍属常态，食品处理、运输及商业活动常在可能促进微生物转移的条件下进行。纸币流通时间长、磨损率高、食品与货币同时接触、市场环境拥挤及卫生基础设施有限等因素，均可能增加货币表面微生物污染与持续存在的机会。已有研究在非洲不同地区的流通纸币上检出金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属、沙门菌属、假单胞菌属及志贺菌属等临床相关微生物。皮肤相关菌与肠道菌的同时存在提示污染途径涉及直接人际接触、食品处理及粪便污染。鉴于非洲多国传染病、食源性疾病、医疗机构相关感染及抗菌药物耐药负担沉重，受污染货币可能构成连接社区、食品与医疗机构相关微生物暴露的、未被充分认识的环境界面。尽管已有大量单项研究，但非洲证据在地理上分散、方法学上异质，尚无系统评价与Meta分析对全洲证据进行定量综合。因此，本研究旨在估算细菌污染合并检出率、识别主要污染菌种，并描述具有公共卫生意义的污染模式。
2 方法
2.1 研究设计与报告框架
本研究采用系统评价与Meta分析方法，遵循PRISMA 2020指南及定量证据综合透明报告建议，综合采用叙述性与定量综合策略。
2.2 纳入标准
纳入在非洲国家开展、针对流通纸质或聚合物纸币细菌污染、并报告微生物分离鉴定结果的研究。纳入观察性设计，包括横断面研究、环境微生物学调查及实验室监测研究，要求包含可提取的定量微生物学数据。仅纳入英文发表的研究。排除在非洲以外开展、针对非非洲货币、实验性接种、非循环货币，以及仅关注真菌、病毒或寄生虫等非细菌污染物的研究。综述、编辑评论、评论性文章、方案、缺乏足够数据的会议摘要及病例报告亦被排除。
2.3 信息来源与检索策略
在PubMed、Scopus、Web of Science、非洲期刊在线（AJOL）及Google Scholar中进行系统检索，最终电子检索于2026年4月20日完成。检索策略围绕核心概念结合布尔运算符构建，同时纳入洲级描述词及非洲各国国名。此外，人工筛查纳入文献及相关综述的参考文献列表以补充检索。
2.4 筛选与选择
去重后由两名评审者独立依据预定标准筛选标题、摘要及全文。分歧通过讨论及重新评估解决，必要时咨询第三名评审者达成共识。筛选过程以PRISMA流程图呈现。
2.5 数据提取
使用标准化数据提取模板，提取内容包括作者、发表年份、国家、研究设计、样本量、污染纸币数、分离菌种及菌种特异性分离率。
2.6 质量评估
采用乔安娜·布里格斯研究所（JBI）患病率研究关键评估清单评估方法学质量与偏倚风险。7–9项为“是”判定为低偏倚风险，4–6项为中等风险，0–3项为高风险。发表偏倚采用漏斗图及Egger回归检验评估。
2.7 定量综合与统计分析
使用R软件metafor包进行随机效应Meta分析。合并患病率估计及95%置信区间采用对数转换后逆方差加权计算。异质性采用Cochran Q统计量、研究间方差及Higgins I2统计量评估，I2值25%、50%、75%分别对应低、中、高异质性。对金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌进行菌种特异性亚组Meta分析。采用逐一剔除分析检验单项研究对合并估计的影响。
2.8 叙述性综合
对无法定量合并的研究采用叙述性综合，适用于方法学异质性显著、报告格式差异大、定量数据不足或缺乏可提取分子分母的研究。
3 结果
3.1 纳入研究特征
共46项研究符合纳入标准，覆盖非洲10个国家，尼日利亚贡献证据最多，其次为埃塞俄比亚、苏丹、加纳、肯尼亚、埃及、南非、坦桑尼亚、南苏丹及刚果民主共和国，涵盖西非、东非、北非、南部非洲及中部非洲。样本量从不足20张至624张不等。采样环境包括开放市场、食品销售场所、屠宰场、餐馆、公共交通系统、医院、银行、大学校园及其他社区商业中心。微生物分析主要依赖传统培养法，辅以革兰染色、生化鉴定及抗菌药物敏感性试验。部分研究采用PCR、16S rRNA基因测序及系统发育分析等分子技术。最常报告的菌属包括葡萄球菌属、埃希菌属、克雷伯菌属、沙门菌属、假单胞菌属、变形菌属、志贺菌属、芽孢杆菌属及肠杆菌属。
3.2 偏倚风险评估
偏倚风险评估显示纳入研究总体方法学质量良好，多数研究被判定为低偏倚风险。方法学关注点主要集中在抽样程序及样本量充分性方面。
3.3 纸币细菌污染总体检出率
12项研究纳入合并分析，共2003张纸币中1455张受污染，粗合并比例为72.6%。随机效应模型合并污染率为79.3%（95% CI: 60.9–90.4%）。单项研究检出率从39.6%至100%不等。研究间异质性显著（I2=95.6%，Q=252.06，p<0.0001）。
3.3.1 发表偏倚评估
漏斗图目视检查提示轻度不对称，但Egger线性回归检验未显示统计学显著的小研究效应或发表偏倚（t=1.78，p=0.1053）。
3.3.2 敏感性分析
逐一剔除分析显示，合并检出率在剔除单项研究后保持相对稳定，介于75.2%（95% CI: 55.9–87.9%）至81.9%（95% CI: 63.4–92.2%）之间，异质性持续存在（I2范围：93.9–96.0%），提示无单项研究对总体估计产生不成比例影响。
3.4 纸币分离菌株的菌种特异性检出率
菌种特异性Meta分析仅对金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌进行，因这两种菌报告频率及可比定量数据充分。
3.4.1 金黄色葡萄球菌
基于10项研究、1811株细菌分离株的随机效应Meta分析显示，金黄色葡萄球菌占污染纸币分离菌株的合并检出率为31.2%（95% CI: 24.7–38.4%）。单项研究估计介于17.7%至48.6%之间，异质性显著（I2=77.5%，Q=39.92，p<0.0001）。Egger检验未见发表偏倚（t=?1.06，p=0.3213）。敏感性分析显示合并估计稳定，介于29.8%至32.9%之间。
3.4.2 大肠埃希菌
基于10项研究、1784株细菌分离株的随机效应Meta分析显示，大肠埃希菌占污染纸币分离菌株的合并检出率为24.0%（95% CI: 17.8–31.5%）。单项研究估计介于11.0%至44.2%之间，异质性显著（I2=86.3%，Q=65.90，p<0.0001）。Egger检验未见显著发表偏倚（t=1.84，p=0.1037）。敏感性分析合并估计介于22.4%至25.9%之间，支持合并估计的稳健性。
3.5 纸币分离菌株的抗菌药物耐药谱
多项研究报告了分离菌株中高比例的耐药现象，包括多重耐药（MDR）、广泛耐药（XDR）及全耐药（PDR）菌株。氨苄西林、青霉素、四环素、复方磺胺甲噁唑、红霉素及相关β-内酰胺类抗生素是最一致的耐药表现。少数研究报告部分菌株对环丙沙星、庆大霉素及其他氨基糖苷类仍保持敏感性。在尼日利亚、加纳、埃塞俄比亚、苏丹及埃及，已从货币相关及环境分离株中报告耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、多重耐药肠道菌、耐药克雷伯菌属及多重耐药铜绿假单胞菌等临床重要耐药表型。
3.6 面额、材质及职业相关污染模式
多项研究发现低面额纸币污染负荷高于高面额纸币。老旧及物理磨损严重的纸币持续与更高细菌污染水平相关。部分研究比较聚合物材质与传统纸质纸币，普遍报告聚合物纸币微生物污染负担较低。职业差异亦被观察到，来自食品商贩、屠夫、屠宰场及肉类处理者的纸币较交通从业人员、市场商贩及银行环境的纸币表现出显著更高的细菌污染。
4 讨论
本研究显示受污染纸币可能构成非洲社区中未被充分认识的环境界面。合并污染率79.3%表明非洲各地流通货币细菌污染广泛存在，暴露于污染货币表面在社区及职业环境中可能属常规事件。该发现与亚洲、中东及其他地区的研究一致，提示货币相关微生物污染是全球性现象，但在现金流通密集及卫生基础设施有限的地区可能更为突出。高污染负担可能反映现金依赖型非正规经济、拥挤市场、街头贩卖、食品与货币同时接触及磨损纸币长期流通等因素的交互作用。菌种谱系提示污染途径：金黄色葡萄球菌的优势与反复接触及人类皮肤或鼻腔携带一致，大肠埃希菌、沙门菌属及志贺菌属的检出则指向粪便污染及食品处理疏漏。肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌等机会性病原体的存在提示部分货币相关细菌具有生物膜形成、应激耐受及干燥表面持续存活等环境生存特征。尽管抗菌药物耐药并非本综述主要结局，多项研究报告从流通纸币中分离出耐药菌株，提示货币可能通过反复接触及社区流通促进耐药菌的环境传播。定量综合进一步强化了货币相关细菌污染在非洲环境中的流行病学意义。尽管合并分析存在显著异质性，这可能反映非洲不同流通环境间真实的流行病学差异，但逐一剔除敏感性分析持续显示合并估计的稳定性，且未检测到统计学显著的发表偏倚，支持Meta分析结果的稳健性。研究结果对食品安全、感染预防及公共卫生教育具有实际意义，促进接触货币后手卫生、避免食品与货币同时接触、替换严重磨损纸币及推广聚合物材质等低污染货币材料的更广泛应用，可能有助于减少通过现金流通网络的微生物传播。
4.1 优势与局限性
本研究的主要优势在于其全面性，是评估非洲流通纸币细菌污染的系统评价与Meta分析，综合了多个国家及多种流通环境的证据，并整合定量与叙述性证据。局限性包括：多项合并分析存在显著异质性；分离株报告不一致限制可比性；尽管正式发表偏倚评估未显示显著不对称性，但选择性发表高污染负担研究的可能性无法完全排除；非洲地理代表性不均，尼日利亚与埃塞俄比亚研究占比大，多个地区代表性不足；仅纳入英文文献可能遗漏法语、阿拉伯语、葡萄牙语等其他语言的相关研究。尽管如此，敏感性分析中合并估计的稳定性支持研究结果的总体可靠性与流行病学一致性。
