《Frontiers in Psychiatry》：Exercise physiology and speech pathology support treatment engagement in forensic mental health in community health: evidence from a retrospective cohort study
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背景：在澳大利亚维多利亚州，完成法院判处的社区矫正令（community-based orders，CBOs）的成年个体常伴有复杂的心理健康需求，并面临治疗参与障碍。法医心理健康社区健康项目（Forensic Mental Health in Communit
背景：在澳大利亚维多利亚州，完成法院判处的社区矫正令（community-based orders，CBOs）的成年个体常伴有复杂的心理健康需求，并面临治疗参与障碍。法医心理健康社区健康项目（Forensic Mental Health in Community Health，FMHiCH）旨在通过多学科协作的社区健康模式应对这些挑战。其中一个站点引入了运动生理学（exercise physiology，EP）和言语病理学（speech pathology，SP）以增强治疗参与并支持治疗成功，然而，关于这两类干预措施在法医心理健康环境中的效果证据仍十分有限。由于FMHiCH数据集未包含治疗参与的直接测量指标，本研究旨在检验EP和/或SP的介入是否与两项行为性参与指标——治疗完成与治疗目标达成——存在关联，以及更高的服务剂量是否能改善上述指标。
方法：本研究为一项回顾性队列研究，分析了来自FMHiCH的去标识化数据（2018年12月至2023年6月），共纳入1111例照护事件。采用混合效应逻辑回归模型，在调整人口学和社会经济因素后，检验EP和SP介入与两种治疗结局之间的关联。针对剂量效应，采用单变量逻辑回归分析EP和SP的接触时间及接触次数。
结果：在最小调整模型中（治疗完成：EP的比值比OR为5.65[95%CI 2.41–13.23]，SP的OR为2.50[1.18–5.33]；目标达成：EP的OR为6.67[2.42–18.42]，SP的OR为4.05[1.66–9.85]）以及完全调整模型中（治疗完成：EP的OR为5.68[2.10–15.37]，SP的OR为2.44[0.93–6.36]；目标达成：EP的OR为7.26[2.32–22.66]，SP的OR为3.75[1.38–10.17]），EP和/或SP的介入均与两项参与指标呈正向关联。更高的EP和SP接触时长与治疗完成及治疗目标达成显著相关。稳定住房和就业等人口学因素也与参与指标存在关联。
结论：将EP和SP整合至社区法医心理健康照护中，与改善的行为性参与指标——即治疗完成与目标达成——相关联。研究结果表明，这些联合健康干预措施可能有助于提升正在完成CBOs的成年个体的治疗参与度与康复效果。有必要开展对照研究，如阶梯楔形整群随机试验，以确认上述关联、阐明剂量效应，并进一步探讨健康社会决定因素的影响。
一、研究背景与问题
在澳大利亚维多利亚州，因刑事犯罪而被判处社区矫正令（Community Correction Orders, CCOs）或假释令（Parole Orders, POs）的成年人，通常面临复杂的精神健康问题，并且普遍存在治疗参与困难。这类人群常伴有身体共病、家庭关系破裂、住房不稳定以及其他不利的健康社会决定因素，导致他们难以维持日常生活稳定性并顺利完成社区矫正令。此外，再犯率在该人群中高达43%。尽管已有多种支持服务被开发用于帮助这些个体，但在社区环境中设计、实施并维持能够匹配个人需求与司法要求的项目仍然困难重重，高质量的证据基础也十分有限。
为了应对这些挑战，作为维多利亚州法医心理健康实施计划的一部分，法医心理健康社区健康项目（Forensic Mental Health in Community Health, FMHiCH）应运而生，并在五个站点开展。该项目旨在为从社区矫正服务机构转介来的成年人提供心理与一般医疗照护。其中，在一个站点中创新性地纳入了运动生理学（Exercise Physiology, EP）和言语病理学（Speech Pathology, SP）服务，其目的不仅在于提供直接的治疗服务，更在于通过这些被视为易于接受且有吸引力的干预手段来增强患者的治疗参与度和信任感。然而，截至2022年的文献综述并未发现任何评估EP或SP在社区法医心理健康服务中效果的研究，这一证据缺口凸显了开展本项研究的必要性。
二、研究方法概述
研究人员开展了一项回顾性队列研究，使用了FMHiCH项目在2018年12月至2023年6月期间收集的去标识化健康服务数据，最终纳入了1111例照护事件。主要采用了混合效应逻辑回归模型来分析EP和SP介入与治疗完成及治疗目标达成两项行为性参与指标之间的关联，并调整了年龄、性别、出生国、社会经济指数（Index of Relative Socio-Economic Disadvantage, IRSD）等多种人口学和社会经济混杂因素。此外，还利用单变量逻辑回归探索了EP和SP的服务剂量（接触时长和接触次数）与治疗结局之间的关系。对于缺失数据，研究采用了链式方程多重插补（Multiple Imputation by Chained Equations, MICE）进行敏感性分析。
三、研究结果
3.1 样本特征与情境分析
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总体客户特征：研究对象主要为澳大利亚出生（81%）、年龄在26-40岁之间（54%）、男性（80%）、单身（68%）且失业（75%）的个体。多数人拥有英语语言能力（97%）和稳定住房（76%）。最常见的心理健康诊断为焦虑及应激相关障碍（43.3%）和心境障碍（36.2%）。
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与治疗结局的关联：出生于亚洲、年龄≥41岁、处于事实婚姻或已婚状态、以及有工作的客户更有可能完成治疗。相反，无家可归、原住民或托雷斯海峡岛民身份、患有精神分裂症谱系障碍或童年期起病的行为/情绪障碍则与较低的治疗完成可能性相关。较长的出行时间反而与较高的治疗完成率相关。
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EP和SP的参与情况：EP的转诊率为11.7%，SP为7.1%。参与EP的客户更可能处于事实婚姻或离异状态。参与SP则与年龄、就业状况和健康状况相关。
3.2 主要发现
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EP和SP与治疗结局的关联：在最小调整模型和完全调整模型中，接受EP和/或SP服务的个体比未接受的个体更有可能成功完成治疗并实现治疗目标。具体而言，在完全调整模型中，EP使治疗完成的几率提高约5.68倍，SP提高约2.44倍；EP使目标达成的几率提高约7.26倍，SP提高约3.75倍。敏感性分析中采用多重插补后，结果依然稳健。
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剂量效应：对于两种干预措施，更高的接触时长均与更高的治疗完成率和目标达成率显著相关。例如，EP接触时长每增加一个对数单位，治疗完成和目标达成的几率均增加约89%。EP的接触次数也与治疗完成呈正相关。
四、讨论与结论
讨论：研究发现，接受EP和/或SP服务的客户在治疗完成和目标达成方面表现更好，且存在剂量-反应关系，这支持了项目中将这些干预作为增强参与的可行途径的理论假设。EP可能通过提供非污名化的活动导向环境促进参与，而SP则通过解决沟通障碍来提升个体理解和参与治疗的能力。同时，稳定的住房和就业等结构性因素对维持治疗参与至关重要。出乎意料的是，更长的出行时间与更高的治疗完成率相关，这可能反映了该群体更高的内在动机或更好的外部资源支持。年龄（≥41岁）与更好的治疗结局相关，这与犯罪随年龄增长而下降的发展犯罪学理论一致。
研究结论：将运动生理学和言语病理学整合到社区法医心理健康照护中，与改善的行为性参与指标——治疗完成和目标达成——相关联。这些发现表明，这些联合健康干预措施可能有助于提升正在完成社区矫正令的成年个体的治疗参与度和康复效果。有必要开展对照研究，如阶梯楔形整群随机试验，以确认上述关联、阐明剂量效应，并进一步探讨健康社会决定因素的影响。
