综述：慢性外侧踝关节不稳关节镜与切开解剖型外侧韧带修复术的时间特异性功能结局及并发症系统评价

《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》：Does the early advantage of arthroscopic Brostr?m repair persist? A systematic review and meta-analysis of time-specific outcomes and complication profiles

　　

摘要

背景

先前的荟萃分析报告了慢性外侧踝关节不稳（CLAI）患者接受关节镜Brostr?m修复术后的早期功能与康复优势，但这些差异在较长期随访中是否持续仍不确定。随访处理方式的异质性以及手术相关并发症的总体报告，也限制了对关节镜优势时间特征和安全性的解读。因此，我们采用按时间特异性功能结局和临床区分的并发症类别，以及机械稳定性和复发不稳情况，比较了关节镜与切开解剖型外侧韧带修复术。

方法

检索PubMed、Embase和Web of Science数据库，时间范围为建库至2026年8月31日。纳入关节镜与切开Brostr?m/Brostr?m-Gould或等效解剖型修复术的随机对照试验（RCTs）和非随机对照研究。在原始研究报告数据充分的前提下，在预先设定的6、12和24个月时点汇总功能结局。手术相关不良事件按总体以及伤口/切口、神经和缝合/结扎/锚钉相关类别分别分析。采用基于限制性最大似然估计和Hartung–Knapp推断的随机效应模型。进行了仅纳入RCT和留一法敏感性分析。

结果

共纳入18项研究，包括5项RCT，涉及1,102只手术踝关节（关节镜组564只，切开组538只）。AOFAS评分在6个月时倾向于关节镜修复术（均值差[MD]，4.35；95%CI，1.33–7.37），但在12个月（MD，1.17；95%CI，?2.02至4.35）和24个月（MD，0.65；95%CI，?1.97至3.26）时未见显著优势。在仅纳入RCT的分析中，6个月的点估计值相似但精确度明显降低（MD，4.25；95%CI，?2.72至11.22）。VAS疼痛评分在6个月或12个月时差异无统计学意义。总体手术相关不良事件在两种术式间相似（RR，0.86；95%CI，0.58–1.29），而关节镜修复术后的伤口及切口相关并发症较少见（RR，0.33；95%CI，0.13–0.79）。神经并发症（RR，1.47；95%CI，0.79–2.73）和缝合/结扎/锚钉相关并发症（RR，0.84；95%CI，0.29–2.43）差异无统计学意义。复发不稳、距骨前移和距骨倾斜方面未检测到显著差异。

结论

关节镜Brostr?m修复术相关的早期功能优势在较长期随访中未得到一致维持。关节镜手术还与较低的伤口及切口相关并发症相关，但并未降低总体或神经并发症发生率。仅纳入RCT的分析中6个月的点估计值相似但置信区间更宽，表明早期功能获益的幅度仍不确定。总体而言，当前证据提示关节镜可能改变早期术后恢复过程并降低伤口并发症发生率，但未显示在持续功能或总体结果上优于切开修复术。