综述：近红外二极管激光联合纳米羟基磷灰石促进牙釉质再矿化的系统综述：一项体外研究的系统评价

《BMC Oral Health》：Combined diode laser irradiation and nanohydroxyapatite for remineralization of demineralized enamel: a systematic review of in vitro evidence

　　

摘要

背景

牙釉质脱矿——从早期的白斑病变到多孔状深层矿物丢失——十分常见，而无创再矿化旨在龋洞形成之前恢复所损失的矿物。纳米羟基磷灰石（nHAp）与近红外二极管激光照射各自都表现出再矿化或表面调节的潜力，已有少量体外研究将二者联合使用。本研究采用 PICOS 框架，探讨在来源于恒牙或乳牙的人体牙釉质标本（P）中，联合二极管激光照射与 nHAp（I）与单独任一方式或不治疗对照相比，无论是否合并其他活性再矿化剂（C），能否在体外研究（S）中改善表面显微硬度（主要结局）以及矿物或元素含量和表面形态（次要结局）（O）。另一个目标在于查清是否有任何研究涉及预先存在的牙釉质裂纹或采用体积性结局指标。

方法

本综述按照 PRISMA 2020 指南进行报告。研究未在任何公共注册平台注册；作者在数据提取前准备了书面方案，相关方案可按需向通讯作者索取。检索了 PubMed/MEDLINE、Scopus 和 Europe PMC 自建库至 2026 年 8 月 3 日的文献，采用了刻意宽泛的激光–磷灰石–牙釉质术语组合，并辅以参考文献列表与引文检索。纳入标准为：体外研究，将波长为 800–980 nm 的近红外二极管激光与 nHAp 联合应用于恒牙或乳牙人体牙釉质，并与对照臂相比报告定量结构、矿物学或力学结局。两名审稿人独立筛查所有记录；一名审稿人提取数据，另一名独立核实每一个提取数值。分歧通过讨论解决。偏倚风险采用改编自 QUIN 工具的体外牙科研究清单进行评估，证据确定性采用改编自 GRADE 的方法进行评估。鉴于符合纳入条件的研究数量及其异质性，综合采用叙述性方式。

结果

共检索到 49 条记录，筛选出 32 条唯一记录；其中 4 项体外研究符合纳入标准。所有研究均使用人工脱矿的人体牙釉质，取自恒牙（两项研究）或乳牙（两项研究），并使用 810–940 nm 的二极管激光配合 nHAp 悬浮液或含 nHAp 的商业产品。表面显微硬度（四项研究）：三项研究报告联合方案的显微硬度高于 nHAp 单独使用，且在包含单独激光臂的两项研究中亦高于单独激光照射；第四项未发现与任一单一方式之间的组间差异，并发现氟化钠对照优于所有含 nHAp 的组。矿物或元素含量（三项研究；通过能量色散 X 射线光谱法测定钙和磷的重量百分比，或采用整体矿物指数）：含 nHAp 组的恢复程度高于单独激光照射。表面形态仅进行了定性描述。没有任何研究使用预先开裂的牙釉质、体积性结局、循环载荷或超过短期储存的评估。偏倚风险：四项研究均报告了随机化，但均未报告结局评估者盲法，仅一项报告了样本量论证。显微硬度和矿物或元素含量的证据确定性均为极低。

结论

有关联合二极管激光照射与 nHAp 的体外证据由四项小型且异质性的研究组成，其确定性极低。现有证据与对脱矿牙釉质表面显微硬度具有加性效应相符，但并不能证实其优于任一单一方式或优于氟化物，也未提供任何关于预先存在牙釉质裂纹或三维结构结局的信息。未来研究应标准化激光与 nHAp 的参数，纳入活性氟化物对照，实施结局评估盲法，论证样本量，并采用深度分辨或体积性结局指标。