高海拔地区居民低海拔地区下肢关节置换术后谵妄的发生率及危险因素

《BMC Anesthesiology》：Risk factors for postoperative delirium in high-altitude residents undergoing lower extremity arthroplasty at low altitudes: a prospective study

　　

摘要

背景

本研究为前瞻性研究，旨在探讨高海拔地区居民在低海拔地区接受下肢关节置换术后发生术后谵妄（POD）的发生率、结局及独立危险因素。

方法

本研究前瞻性纳入了2022年2月至2023年12月在西藏自治区人民政府驻成都办事处医院（中国成都）接受全麻下行下肢关节置换术的高海拔地区居民。患者分为POD组和非POD组。研究结局包括中重度疼痛、再插管发生率、非计划性ICU入住、卧床时间、术后住院时间及30天全因死亡率。

结果

本研究共纳入1230例患者，其中259例（21.1%）在术后7天内发生POD。与非POD组相比，POD组的中重度疼痛发生率（20.8% vs. 7.6%）、术后非计划性ICU入住率（4.2% vs. 1.6%）及30天全因死亡率（1.5% vs. 0.1%）均显著升高，同时卧床时间（h）（8.4 vs. 8.2）和术后住院时间（d）（5.0 vs. 4.0）延长（P < 0.05）。与POD相关的因素包括年龄≥65岁（OR 1.67，95% CI 1.14–2.46，P = 0.009）、ASA分级III级（OR 1.65，95% CI 1.10–2.47，P = 0.016）、肥胖（OR 2.12，95% CI 1.31–3.44，P = 0.002），以及合并症包括糖尿病（OR 3.86，95% CI 2.51–5.94，P < 0.001）和卒中史（OR 4.84，95% CI 2.78–8.44，P < 0.001）。此外，在高海拔居住的患者中，若干与高海拔相关的因素仍与POD显著相关，包括高原红细胞增多症（HAPC）（OR 5.71，95% CI 3.96–8.22，P < 0.001）、居住在极高海拔地区（≥4500 m）（OR 2.05，95% CI 1.39–3.04，P < 0.001）以及高原脱适应时间≤7天（OR 1.60，95% CI 1.12–2.30，P = 0.010）。

结论

本研究中，高海拔地区居民在低海拔地区接受下肢关节置换术后POD的发生率为21.1%。该人群的谵妄风险与一种独特的风险特征相关，这种风险特征同时由传统的围手术期因素和海拔特异性生理应激因素驱动。

临床试验编号

不适用。