超声引导下左侧卧位右侧颈内静脉置管中斜轴入路与短轴入路的随机对照研究

《BMC Anesthesiology》：Comparison of ultrasound-guided oblique-axis versus short-axis approaches for right internal jugular vein cannulation in the left decubitus position: a prospective, randomized, single-center trial

　　

摘要

背景

左侧卧位下的中心静脉置管比仰卧位更为困难，当患者无法安全恢复仰卧位时可能需要此操作。斜轴（OA）入路是否能改善右侧颈内静脉（RIJV）置管的成功率和安全性，相较于短轴（SA）入路，目前尚不明确。

方法

纳入74例（ASA I–III级）计划在左侧卧位下全麻接受择期手术且需要RIJV置管的患者，按1:1随机分配至OA组或SA组（每组n=37）。在实时超声引导和20° Trendelenburg倾斜体位下，由三位经验丰富的主治麻醉医师之一进行置管操作，每位医师均有超过15年的超声引导下中心静脉置管经验。穿刺次数和总操作时间由独立研究者记录；患者因全麻而处于盲法状态。主要结局指标为首次穿刺成功率；次要结局指标包括总体置管成功率、操作时间、穿刺次数及机械性并发症。

结果

所有74例随机化患者均完成了试验并纳入分析。OA组首次穿刺成功率高于SA组（27/37 [73.0%] vs. 18/37 [48.6%]；风险差24.3%，95% CI 2.8%–45.9%；P=0.032，Pearson卡方检验；Fisher精确检验P=0.056）。OA组穿刺次数较少（中位数1次 vs. 2次；IQR 1–2；P=0.037）。两组总操作时间无显著差异（中位数2.79 [IQR 2.46–3.19] vs. 3.01 [2.72–3.45] 分钟；P=0.060）。SA组6/37例患者（16.2%）发生机械性并发症（1例动脉穿刺和5例后壁穿透），OA组无并发症发生（P=0.025）；两组总体置管成功率均为100%。

结论

对于左侧卧位下的RIJV置管，斜轴入路的首次穿刺成功率高于短轴入路，且在操作期间或操作后立即检测到的机械性并发症更少；然而，主要终点证据尚处于临界状态，并发症估计值精度不足。

试验注册

中国临床试验注册中心（ChiCTR2400091385；注册日期2024年10月28日）。