全麻下慢速交界心律掩盖急性失血性休克的病例报告

《BMC Anesthesiology》：Junctional bradycardia masking compensatory tachycardia leading to refractory hemodynamic instability during massive intraoperative bleeding: a case report

　　

摘要

背景

全麻期间出现的交界性心动过缓可能掩盖急性低血容量时代偿性心动过速的预期反应，从而延误对术中严重出血的识别。

病例报告

我们报告了一例50多岁女性患者的病例，该患者患有腹腔内纤维肌瘤病，接受全腹式子宫切除术后出现持续性低血压。尽管反复给予血管收缩剂、积极液体复苏及输血，血流动力学不稳定仍难以纠正。心率约50次/分的慢速交界心律掩盖了对大量失血的生理性心动过速反应。给予阿托品后，交界心律转变为窦性心动过速，心率骤增至超过130次/分，同时血压短暂下降，揭示了潜在低血容量休克的严重程度。在反复实验室检测和床旁血栓弹力图的指导下，进行了额外的红细胞输血，并用新鲜冰冻血浆针对性纠正凝血功能障碍，之后血流动力学状态逐渐稳定。患者入住重症监护病房2天，病情稳定后转入普通病房，于术后第8天顺利出院。术后经胸超声心动图和24小时动态心电图监测显示无临床显著异常。

结论

本病例提示，全麻下的慢速交界心律可能掩盖急性失血的重要征象，并降低心率作为循环受损指标的可靠性。给予阿托品后出现窦性心动过速，持续出血性低血容量的严重程度变得临床明显。

临床试验编号

不适用。