阿加曲班降低分支动脉粥样硬化患者早期神经功能恶化风险：一项基于皮层脊髓束损伤分层的回顾性研究

《BMC Neurology》：Mild corticospinal tract injury as the optimal treatment window: argatroban efficacy stratified by corticospinal tract lesion load in branch atheromatous disease

　　**摘要****背景**分支动脉粥样硬化（BAD）的特征是由深部穿支动脉开口处微动脉粥样瘤引起的单个皮层下梗死，早期神经功能恶化（END）是其最突出的临床特征之一。直接凝血酶抑制剂阿加曲班的临床应用价值在急性缺血性卒中（AIS）中仍存在争议，皮层脊髓束（CST）是否影响其治疗效果尚不清楚。本研究旨在评估阿加曲班的使用与BAD患者END风险之间的关联，并探索其治疗效果是否因CST损伤程度不同而有所差异。**方法**本研究回顾性纳入401例经磁共振成像（MRI）确诊的BAD患者，其中成都第二人民医院2020年9月至2025年3月入组，重庆医科大学第二附属医院2024年1月至2025年1月入组，包括阿加曲班使用者51例，非使用者350例。采用有向无环图（DAG）识别最小充分调整集。应用以处理组平均治疗效果（ATT）为目标的逆概率治疗加权（IPTW）方法，随后进行三步逐步调整加权逻辑回归模型。根据皮层脊髓束病变负荷（CST-LL）的四分位数进行亚组分析。**结果**加权后，所有协变量的标准化均值差均小于0.1。三个模型一致显示阿加曲班的使用与END风险降低相关（模型3：OR = 0.43，95% CI 0.19–0.97，P = 0.043），对应END的发生几率降低约57%。亚组分析显示效果随CST-LL增加呈梯度衰减，在最低CST-LL四分位数（Q1）中效果最为显著（Q1：OR = 0.21，95% CI 0.05–0.96，P = 0.044）；交互检验无统计学显著性（P = 0.958）。住院期间两组均未发生有症状或无症状的颅内出血。**结论**在BAD患者中，阿加曲班的使用与END风险降低相关，CST损伤较轻的患者可能获益最大。此亚组发现为假设生成性证据，有待前瞻性随机对照试验予以证实。**背景**分支动脉粥样硬化（BAD）的特征是由深部穿支动脉开口处微动脉粥样瘤引起的单个皮层下梗死，早期神经功能恶化（END）是其最突出的临床特征之一。直接凝血酶抑制剂阿加曲班的临床应用价值在急性缺血性卒中（AIS）中仍存在争议，皮层脊髓束（CST）是否影响其治疗效果尚不清楚。本研究旨在评估阿加曲班的使用与BAD患者END风险之间的关联，并探索其治疗效果是否因CST损伤程度不同而有所差异。**方法**本研究回顾性纳入401例经磁共振成像（MRI）确诊的BAD患者，其中成都第二人民医院2020年9月至2025年3月入组，重庆医科大学第二附属医院2024年1月至2025年1月入组，包括阿加曲班使用者51例，非使用者350例。采用有向无环图（DAG）识别最小充分调整集。应用以处理组平均治疗效果（ATT）为目标的逆概率治疗加权（IPTW）方法，随后进行三步逐步调整加权逻辑回归模型。根据皮层脊髓束病变负荷（CST-LL）的四分位数进行亚组分析。**结果**加权后，所有协变量的标准化均值差均小于0.1。三个模型一致显示阿加曲班的使用与END风险降低相关（模型3：OR = 0.43，95% CI 0.19–0.97，P = 0.043），对应END的发生几率降低约57%。亚组分析显示效果随CST-LL增加呈梯度衰减，在最低CST-LL四分位数（Q1）中效果最为显著（Q1：OR = 0.21，95% CI 0.05–0.96，P = 0.044）；交互检验无统计学显著性（P = 0.958）。住院期间两组均未发生有症状或无症状的颅内出血。**结论**在BAD患者中，阿加曲班的使用与END风险降低相关，CST损伤较轻的患者可能获益最大。此亚组发现为假设生成性证据，有待前瞻性随机对照试验予以证实。