综述：晚期早产双胎妊娠中产前皮质类固醇应用的系统评价与Meta分析：低血糖风险增加而无呼吸获益

《BMC Pregnancy and Childbirth》：Efficacy and safety of antenatal corticosteroids in twin gestations at risk of late preterm birth: a systematic review and meta-analysis with trial sequential analysis

　　

摘要

背景

晚期早产（34?/?–36?/?周）与显著的新生儿发病率相关，与单胎妊娠相比，双胎妊娠的风险约高出50%。尽管产前皮质类固醇（ACS）在34周之前的应用已得到充分证实，但其用于晚期早产双胎仍存争议，缺乏指导临床实践的证据。

材料与方法

系统检索PubMed、Embase、Scopus和Cochrane Library数据库（建库至2026年3月），以评估针对有晚期早产风险的双胎妊娠应用产前皮质类固醇的研究。纳入的研究设计包括随机对照试验和观察性研究；纳入证据包括五项回顾性队列研究及一项随机对照试验。所有分析均采用随机效应模型，并对每项结局指标进行了试验序贯分析（TSA）。使用Cochrane偏倚风险2（RoB 2）工具评估随机试验的偏倚风险，使用非随机干预研究偏倚风险（ROBINS-I）工具评估观察性研究的偏倚风险。PROSPERO注册号（CRD420261374857）。

结果

共纳入6项研究，涉及9,109名产妇。ACS暴露与新生儿低血糖发生率显著增加相关（RR = 1.60；95% CI: 1.16, 2.22），与新生儿重症监护病房（NICU）入住率显著增加相关（RR = 1.38；95% CI: 1.02, 1.87），并与出生体重的轻度降低相关（MD = ?0.08 kg；95% CI: ?0.15, ?0.01）。TSA确认仅对低血糖的结论具有确定性证据，所需信息量已超出，且已跨越危害监测边界。在呼吸窘迫综合征（RDS）、新生儿暂时性呼吸增快（TTN）、黄疸、机械通气、持续气道正压通气（CPAP）需求及复合呼吸不良结局方面均未观察到显著差异，TSA提示除低血糖外的所有结局均缺乏证据。

结论

在晚期早产双胎妊娠中，ACS增加了新生儿低血糖的发生率，这是唯一具有TSA确定性证据的结局；NICU入住率和出生体重轻度降低的证据尚不充分，且未显示出呼吸方面的获益。这些数据不支持对有晚期早产风险的双胎常规使用ACS，如确需使用，应预期新生儿低血糖和NICU级别的监护。需要开展充分样本量的双胎特异性随机对照试验。