综述：中低收入国家妊娠期间非传染性疾病复杂干预措施的系统综述

《BMC Pregnancy and Childbirth》：Interventions targeting cardiometabolic non-communicable diseases (NCDs) in pregnancy in low- and middle-income countries (LMICs); a systematic review with focus on complex interventions

　　

摘要

背景

糖尿病、高血压和肥胖症等非传染性疾病 (NCDs) 日益被认为是导致中低收入国家 (LMICs) 不良妊娠结局的重要原因。尽管这一负担日益加重，但在这些地区，针对妊娠期间 NCDs 的大规模项目却寥寥无几。识别可能可迁移到类似情境中的复杂干预措施是未来干预措施开发的重要组成部分。

方法

我们进行了一项系统综述，以描述跨中低收入国家针对妊娠期间 NCDs 的干预措施。我们纳入了针对孕妇或孕前及产后妇女的糖尿病、高血压、肥胖症和慢性肾脏病或相关妊娠综合征的实验性、准实验性和实验前研究。从 1990 年 1 月 1 日至 2024 年 6 月 14 日，在 Scopus、MEDLINE、CINAHL、PubMed 和 Cochrane CENTRAL 数据库中进行检索。两名审稿人使用 COVIDENCE 软件独立筛选研究并提取数据。使用 Cochrane iCAT_SR 工具评估干预措施的复杂性。复杂干预措施经过偏倚风险评估，所有研究均使用开源数据库进行可信度检查。综述遵循 PRISMA 指南进行。

结果

在筛选的 3,477 条记录中，纳入了 135 项研究。大多数是在三级医疗机构进行的小型单中心试验。主要贡献国家是伊朗 (27%)、中国 (16%) 和印度 (13%)，而仅有十项研究 (7%) 源自撒哈拉以南非洲。不到四分之一 (31/135, 23%) 的研究针对患有潜在 NCDs 的女性；大多数聚焦于妊娠期综合征，如妊娠期糖尿病或子痫前期。干预措施主要针对个人参与者，而不是更广泛的健康系统，通常采用教育或药物方法。约四分之一 (37/135, 27%) 的研究报告了正式的干预设计过程或利益相关者参与。十七项研究被归类为复杂干预 (iCAT_SR ≥ 12/18)，其中 59% (10/17) 被认为存在高偏倚风险。与简单干预相比，复杂干预更频繁地报告了实施结果 (41% vs 8%)、利益相关者参与 (65% vs 14%) 和干预设计过程 (82% vs 19%)。

结论

我们表明，在中低收入国家，针对妊娠期间 NCDs 的复杂、系统层面干预措施存在明显短缺。未来的干预设计应优先考虑共同设计的多层级干预措施，并嵌入实施结果，特别是在撒哈拉以南非洲等代表性不足的地区。本综述为寻求可适应和可扩展干预措施的研究人员和政策制定者提供了实用资源，用于类似情境。

试验注册

PROSPERO CRD42025643691

图形摘要