间质性肺异常患者运动性去饱和的发生频率及预测因素研究：6分钟步行试验的评估价值

《BMC Pulmonary Medicine》：Predictive markers of exertional desaturation in health screening-detected interstitial lung abnormalities: insights from a multicenter observational study (Kumamoto ILA study in Japan: KILA-J)

　　

摘要

背景

间质性肺异常（ILAs）常在健康体检中被偶然发现；然而，运动性去饱和的影响及其预测因素仍不清楚。本研究旨在评估6分钟步行试验（6MWT）的有用性，并明确ILA患者中去饱和的发生频率及其预测因素。

方法

在这项多中心前瞻性观察性研究中，我们纳入了经健康体检发现的ILAs患者。参与者接受了6MWT、肺量计测定、胸部计算机断层扫描（CT）及其他评估。6MWT期间的去饱和采用两种标准定义：i）最低血氧饱和度（SpO₂）< 90%，以及ii）ΔSpO₂（静息SpO₂与最低SpO₂之差）≥ 4%。开展了比较分析和多变量分析，以识别去饱和的预测因素。

结果

在365例入组ILAs病例中，依据最低SpO₂ < 90%标准，去饱和发生在45例（12.3%）；依据ΔSpO₂ ≥ 4%标准，去饱和发生在145例（39.7%）。两种标准均显示改良英国医学研究委员会（mMRC）评分、用力肺活量、一氧化碳弥散量（DLco）、血清生物标志物、外周血单核细胞计数、基于CT的ILAs范围以及CT表现（牵拉性支气管扩张、蜂窝状改变及纤维化ILAs模式的患病率）存在显著的组间差异。多变量分析显示mMRC评分（比值比[OR]，2.23；95%置信区间[CI]，1.122–4.429；p = 0.022）、血清乳酸脱氢酶水平（OR，1.007；95% CI，1.001–1.012；p = 0.014）和单核细胞计数（OR，1.004；95% CI，1.001–1.006；p = 0.005）是与最低SpO₂ < 90%独立相关的因素，而PaO₂（OR，0.977；95% CI，0.955–0.999；p = 0.043）、血清Krebs von den Lungen-6（KL-6）水平（OR，1.001；95% CI，1.001–1.002；p = 0.006）和基于CT的ILAs范围（OR，1.025；95% CI，1.001–1.050；p = 0.041）与ΔSpO₂ ≥ 4%独立相关。值得注意的是，%DLco与两种标准均独立相关（最低SpO₂ < 90%：OR，0.946；95% CI，0.925–0.968；p < 0.001；ΔSpO₂ ≥ 4%：OR，0.973；95% CI 0.961–0.985；p < 0.001），其截断值分别为74.7%和83.3%。根据去饱和程度将ILAs分为三个等级（1级：最低SpO₂ ≥ 90%且ΔSpO₂ < 4%；2级：最低SpO₂ ≥ 90%且ΔSpO₂ ≥ 4%；3级：最低SpO₂ < 90%）显示临床参数存在显著差异。

结论

运动性去饱和在ILAs患者中普遍存在。DLco降低与两种去饱和定义均持续相关。本研究结果强调了将基于6MWT的去饱和评估纳入初始ILAs评估方案的重要性。

试验注册号/日期

UMIN000045149/2021年12月1日。