住院患者肺栓塞风险预测列线图的构建与验证

《BMC Pulmonary Medicine》：Development, internal validation, and independent external evaluation of a nomogram for pulmonary embolism risk in hospitalized patients

　　

摘要

目的

开发并内部验证一种用于住院患者肺栓塞（PE）风险预测的列线图，并评估其在独立医院队列中的表现。

方法

我们回顾性分析了温州医科大学附属东阳医院4,380例符合条件的住院患者。采用最小绝对收缩与选择算子回归后，进行多变量logistic回归及反向赤池信息量准则变量筛选，并将队列随机按70:30分为开发集和内部验证集。独立评估使用温州医科大学附属第一医院1,376例可进行CT肺动脉造影评估的首次住院患者。应用锁定的原始截距和未四舍五入的系数，未进行重新拟合，并使用2,000次分层Bootstrap重抽样获得95%置信区间。

结果

开发队列包括233例PE患者和2,833例非PE患者，内部验证队列包括104例PE患者和1,210例非PE患者。列线图中保留了13个预测因子。开发集AUC为0.767（95%CI，0.735–0.799），内部验证集AUC为0.808（95%CI，0.766–0.850）。独立队列包括519例PE患者和857例非PE患者；锁定模型的AUC为0.720（95%BootstrapCI，0.691–0.746）。Brier评分为0.222（95%BootstrapCI，0.211–0.232），校准截距为0.339，斜率为0.606。

结论

该列线图在独立医院队列中保持了中等区分度。应用锁定原始方程可量化系统性风险低估，并在约25%-65%的阈值概率范围内显示出高于"全部治疗"和"全部不治疗"策略的净收益。这些发现支持其可迁移性，同时提示需要进行本地再校准以及与既有诊断路径的前瞻性比较。