肠系膜下动脉解剖分型对保留左结肠动脉D3直肠癌根治术术后吻合口漏的影响

《BMC Surgery》：The preservation of the left colic artery (LCA) in radical resection for rectal cancer depends on the classification of the inferior mesenteric artery (IMA)

　　

摘要

背景

在直肠癌手术中，D3淋巴结清扫术保留左结肠动脉（LCA）对降低术后吻合口漏（AL）发生率的效果存在争议。我们假设，肠系膜下动脉（IMA）存在多种解剖变异是其中的一个重要原因。

方法

回顾性评估了2019年1月至2025年1月期间行腹腔镜D3淋巴结清扫术保留或不保留左结肠动脉的474例直肠癌患者。根据肠系膜下动脉（IMA）的Ⅰ~Ⅲ型分类，将患者分为相应的Ⅰ~Ⅲ组。每组内根据是否保留左结肠动脉，进一步分为A组和B组。随后分别比较ⅠA组与ⅠB组、ⅡA组与ⅡB组、ⅢA组与ⅢB组之间的差异。

结果

ⅠA组术后吻合口漏发生率显著低于ⅠB组（p = 0.028），但两组间手术时间和术中估计出血量无显著差异（p分别为0.085和0.123）。ⅡA组与ⅡB组之间、ⅢA组与ⅢB组之间术后吻合口漏发生率无显著差异（p分别为0.239和0.259）。然而，ⅡA组的手术时间显著长于ⅡB组，术中估计出血量也大于ⅡB组（p分别为0.036和0.039）；ⅢA组在这两项指标上也显著高于ⅢB组（p分别为0.018和0.033）。所有A组与B组队列在住院时间、淋巴结清扫数目和并发症方面均无显著差异。

结论

在各种类型肠系膜下动脉的患者中，仅Ⅰ型患者在接受保留左结肠动脉的直肠癌根治性切除术后，吻合口漏发生率可能降低。此外，仅在Ⅰ型患者中，该术式不会增加手术时间和出血量。