商氏手术后9年迟发性主动脉破裂行混合式修复并伴严重胃肠道并发症存活个案报告

《Journal of Medical Case Reports》：Emergency hybrid repair for late ruptured thoracoabdominal aortic dissection after previous aortic repair complicated by colonic perforation and gastric bleeding: a case report

　　

摘要

引言

商氏手术后9年发生的迟发性主动脉破裂是一种罕见的远期并发症。尽管混合式修复可用作此类患者的挽救策略，但严重的术后胃肠道并发症带来了重大的治疗挑战，且关于此类灾难性事件后存活的报告仍然稀少。本病例强调了商氏手术后的迟发性破裂风险，并分享了针对类似主动脉病变的多学科管理考量。

病例介绍

我们报告一例48岁东亚男性患者的病例，该患者于Stanford A型主动脉夹层(AD)外科修复术后9年出现急性背痛。计算机断层扫描血管造影(CTA)显示远端胸腹主动脉夹层破裂、大量左侧血胸，且累及多个内脏动脉分支。患者诊断为破裂性主动脉夹层，接受了紧急混合式修复手术，包括胸腹主动脉支架置入及逆行四血管内脏去分支。术后病程复杂，出现失血性休克、急性肾损伤(AKI)，术后第21天发生乙状结肠穿孔，同时合并应激性黏膜损伤所致的胃出血，需行急诊剖腹探查术及后续胃肠道手术。患者还出现了屎肠球菌血症及碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)引起的切口感染。经过84天的多学科重症监护治疗，患者存活并被转入康复机构，在75天的康复期后最终出院回家。

结论

本病例描述了在既往主动脉手术后9年，因破裂性胸腹主动脉夹层行紧急混合式修复后存活的个案。术后病程包括失血性休克、急性肾损伤、结肠缺血进展至乙状结肠穿孔以及出血性胃溃疡。迟发性破裂的机制及胃肠道并发症的病因尚不明确。本病例强调了在复杂主动脉干预后应反复评估胃肠道恶化情况，并持续监测残余主动脉病变。