护理学生康德主义伦理取向、伦理知识认知与临床道德压力的关系研究

《BMC Medical Ethics》：Kant-informed ethical orientation, recognition of Kantian duty ethics, and perceived moral pressure among nursing students: a cross-sectional study

　　摘要背景伦理教育旨在培养医学生在临床实践中识别和应对伦理挑战的能力，然而识别某种伦理理论的能力并不一定直接对应于学生所认同的原则或他们在临床环境中的经历。本研究旨在考察护理学生自报的康德主义伦理取向、对基于义务的康德伦理学基本描述的认识，以及在临床实践中感知到违背自身道德原则的压力三者之间的关系，并确定与学生伦理取向相关的教育和人口统计学因素。方法在斯洛文尼亚205名本科和研究生护理学生中开展了一项横断面问卷调查。使用新开发的护理学生康德伦理取向量表（KEOS-NS）评估伦理取向。对基于义务的康德伦理学基本描述的认识以及临床实践中感知的道德压力均采用单项条目进行评估。采用非参数检验和多元线性回归分析与KEOS-NS得分的关联；采用卡方检验分析护理就业与感知道德压力之间的关系。结果仅75名学生（36.6%）正确识别出康德伦理学是基于义务的，而126名（61.5%）报告在临床实践中感知到违背自身道德原则的压力。对基于义务的康德伦理学基本描述的认识和感知道德压力均与KEOS-NS得分无关联。第二循环学生的KEOS-NS得分低于第一循环学生，且学习层次是多变量模型中唯一显著的个体预测因子（B = ?5.57，95% CI ?9.94至?1.19；p = .013），尽管总体回归模型无统计学显著性（p = .265），且Bootstrap置信区间包含零。从事护理工作的学生比未从事的学生更可能报告感知到道德压力（72.7% vs. 56.1%；OR = 2.09，95% CI 1.10至3.94）。结论对基于义务的康德伦理学基本描述的认识与对康德主义伦理原则的认同似乎代表伦理学习的不同方面。感知道德压力较为普遍，但与伦理取向无关联，表明对伦理原则的认同可能与违背这些原则的压力并存。第二循环学生伦理取向得分较低的问题需要进一步调查。伦理教育应将理论框架与对伦理挑战性临床经历的批判性反思相结合。试验注册不适用。