《CVIR Endovascular》：Preoperative bladder artery embolization before transurethral resection of large bladder tumors: a propensity score–matched retrospective cohort study
编辑推荐：
中文摘要翻译
背景：对于大体积膀胱肿瘤患者，经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）可能面临技术挑战，因为术中出血会模糊手术视野、延长手术时间并阻碍肿瘤完整切除。术前膀胱动脉栓塞术可能减少肿瘤血供并促进后续TURBT，但其围手术期获益和安全性的比较证据仍然有限。本研
中文摘要翻译
背景：对于大体积膀胱肿瘤患者，经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）可能面临技术挑战，因为术中出血会模糊手术视野、延长手术时间并阻碍肿瘤完整切除。术前膀胱动脉栓塞术可能减少肿瘤血供并促进后续TURBT，但其围手术期获益和安全性的比较证据仍然有限。本研究评估了在最大径≥3 cm的膀胱肿瘤患者中，于24小时内行术前膀胱动脉栓塞术联合TURBT的围手术期结局。
结果：在75例符合条件的患者中，27例接受了术前膀胱动脉栓塞术联合TURBT，48例仅接受TURBT。倾向评分匹配后产生17对匹配病例。与单纯TURBT组相比，栓塞组的术中失血量显著更低（68.03 [56.68, 75.50] mL vs. 101.96 [93.62, 116.67] mL，P=0.005），手术时间更短（60.00 [49.00, 67.00] min vs. 80.00 [75.00, 87.00] min，P=0.009）。栓塞联合序贯TURBT组的术后住院时间（7 [7, 8]天 vs. 8 [8, 10]天，P=0.035）和导尿管留置时间（6 [6, 7]天 vs. 8 [7, 8]天，P=0.009）也更短。
结论：对于最大径≥3 cm的膀胱肿瘤，术前膀胱动脉栓塞术联合24小时内序贯TURBT可减少术中失血量、缩短手术时间并促进术后早期恢复。
论文解读文章
一、研究背景与目的
膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）被公认为诊断和治疗早期膀胱癌的金标准。然而，对于最大径≥3 cm的大体积膀胱肿瘤，TURBT操作常因术中出血导致视野不清，从而延长手术时间、增加并发症风险（如尿路感染、脓毒症、肺栓塞、心肌梗死等），甚至影响肿瘤完整切除。选择性动脉栓塞术（SAE）可通过闭塞肿瘤供血动脉减少肿瘤血供和围手术期出血，已在肾肿瘤及前列腺增生手术中得到应用。尽管已有少数研究探索了术前动脉栓塞在TURBT中的应用，但这些研究在患者选择标准、栓塞至手术的时间间隔、围手术期结局报告等方面存在较大异质性，且缺乏高质量的比较证据。为此，研究人员开展了一项单中心回顾性研究，采用倾向评分匹配（PSM）方法，系统评估术前膀胱动脉栓塞术联合24小时内序贯TURBT在大体积膀胱肿瘤（≥3 cm）患者中的围手术期疗效和安全性。
二、关键技术方法
本研究纳入2020年至2025年间收治的75例病理确诊且最大肿瘤直径≥3 cm的膀胱癌患者，其中27例接受术前膀胱动脉栓塞联合TURBT，48例仅接受TURBT。所有TURBT均由具有5年以上内镜手术经验的泌尿外科医师完成，所有栓塞操作由同一名具有10年以上血管介入经验的放射科医师执行。研究人员采用多变量逻辑回归估计倾向评分，协变量包括年龄、性别、高血压、糖尿病、肌层浸润状态、凝血功能指标、体重、血清肌酐及肿瘤大小，并以最近邻匹配法按1:1比例进行匹配，卡钳值设为倾向评分logit标准差的0.2倍，最终形成17对匹配病例。围手术期结局比较采用Wilcoxon符号秩检验。
三、研究结果
1. 患者筛选与基线特征
最终75例患者纳入分析，匹配前两组间肿瘤大小存在显著差异，其余基线变量基本可比。经1:1倾向评分匹配后，17对匹配病例的协变量平衡得到改善，大多数协变量的标准化均值差（SMD）<0.2，仅性别残留轻微不平衡（SMD=0.209），总体可比性可接受。
2. 匹配后围手术期结局
与单纯TURBT组相比，栓塞联合序贯TURBT组表现出多项显著优势：
- •
术中失血量：估算术中失血量显著更低（68.03 [56.68, 75.50] mL vs. 101.96 [93.62, 116.67] mL，P=0.005）；
- •
血红蛋白下降幅度：围手术期血红蛋白降幅更小（0.66 [0.55, 0.79] g/dL vs. 1.08 [0.95, 1.26] g/dL，P=0.003）；
- •
手术时间：更短（60.00 [49.00, 67.00] min vs. 80.00 [75.00, 87.00] min，P=0.009）；
- •
术后住院时间：更短（7 [7, 8]天 vs. 8 [8, 10]天，P=0.035）；
- •
术后导尿管留置时间：更短（6 [6, 7]天 vs. 8 [7, 8]天，P=0.009）。
此外，栓塞组无患者需输血，而单纯TURBT组有1例（5.9%）需输血。
3. 技术成功率与栓塞相关不良事件
在尝试栓塞的28例患者中，超选择性膀胱动脉栓塞成功27例，技术成功率为96.4%。27例成功栓塞的患者中，6例发生栓塞相关并发症：膀胱痉挛4例（14.8%）、发热3例（11.1%）、血尿2例（7.4%）。根据改良CIRSE分级系统，2例为2级并发症，3例为3a级并发症（其中1例为龟头缺血坏死，经保守治疗后好转），另1例为自限性发热未延迟出院。未发生3b~6级并发症。
四、讨论与结论
讨论总结：本研究通过倾向评分匹配有效控制了基线混杂因素，提供了术前膀胱动脉栓塞联合24小时内序贯TURBT在大体积膀胱肿瘤中应用的比较证据。研究证实，该策略可显著减少术中出血、缩短手术时间和术后恢复周期。其机制在于栓塞减少了肿瘤动脉血流，使术中视野更清晰，同时肿瘤边界更易辨认。关于栓塞至手术的间隔，研究人员选择24小时内完成TURBT，旨在保留止血效果的同时避免术后栓塞综合征（PES）干扰手术进程。本研究中栓塞相关并发症多为可控，但出现1例龟头缺血坏死，可能与栓塞颗粒直径选择不当致返流有关，提示需进一步优化栓塞材料和技术。研究局限性包括：单中心回顾性设计、样本量较小、未评估长期肿瘤学结局（如复发、进展、二次电切结果）及患者报告结局（如疼痛、生活质量等）。
结论翻译：对于最大径≥3 cm的膀胱肿瘤，术前膀胱动脉栓塞术联合24小时内序贯TURBT可减少术中失血量、缩短手术时间并促进术后早期恢复。该方法可能作为特定大体积膀胱肿瘤患者中辅助TURBT的可行策略，但仍需前瞻性研究进一步验证。
