痛风患者肝脂肪变性和肝脏硬度：一项对照横断面弹性成像研究

《Clinical Rheumatology》：Hepatic steatosis and liver stiffness in patients with gout: a controlled cross-sectional elastography study

　　## 摘要### 背景/目标痛风与代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）共享心代谢风险因素。我们的目的是比较痛风患者与代谢严格对照组的弹性成像定义的肝脂肪变性和肝脏硬度，并确定受控衰减参数（CAP）和肝脏硬度测量值（LSM）的独立决定因素。### 方法在本单中心横断面研究（2024年4月至2026年1月）中，201名痛风成人患者和80名无高血压、糖尿病、慢性肾脏病和冠状动脉疾病的对照组接受了振动控制瞬时弹性成像（FibroScan?）。多变量线性和逻辑回归模型确定了CAP、LSM及二元弹性成像结局的独立预测因素。### 结果痛风患者的CAP（279 vs. 251.5 dB/m；*p* < 0.001）和LSM（6.1 vs. 5.1 kPa；*p* < 0.001）均显著升高。在未调整分析中，痛风组的肝脂肪变性（CAP ≥ 238 dB/m；OR 2.42，95% CI 1.40–4.20；*p* = 0.001）和肝脏硬度增加（LSM ≥ 7.0 kPa；OR 2.46，95% CI 1.27–4.78；*p* = 0.007）的发生机会更高，LSM ≥ 9.6 kPa更为常见（12.9% vs. 1.3%；*p* = 0.001）。多变量分析显示，BMI和ALT是CAP的主要决定因素，而BMI和年龄是连续LSM的独立预测因素。痛风状态与CAP、连续LSM、肝脂肪变性或肝脏硬度增加无独立关联（校正OR 1.83，95% CI 0.84–4.01；*p* = 0.131）。血清尿酸和疾病活动度指标与任何弹性成像结局均无关联。### 结论痛风患者表现出比代谢严格对照组显著更高的弹性成像定义的肝脂肪变性和肝脏硬度增加负担。这一超出部分由肥胖和年龄而非痛风状态或尿酸水平所解释，提示痛风患者的无创肝脏评估应依据心代谢风险特征而非痛风诊断本身来指导。**要点**- *在未调整分析中，痛风患者在瞬时弹性成像上出现肝脂肪变性和肝脏硬度增加的几率均比代谢严格对照组高出两倍以上。*- *BMI和ALT是CAP最强的独立决定因素；BMI和年龄是连续LSM最强的决定因素。*- *在校正年龄、BMI和心代谢协变量后，痛风状态与任何弹性成像结局（包括肝脏硬度增加，LSM ≥ 7.0 kPa）均无独立关联。*- *血清尿酸、疾病活动度评分、降尿酸或抗炎治疗与弹性成像肝脏指标均无关联，表明痛风中的肝脏受累反映的是肥胖驱动的代谢负担，而非尿酸特异性机制。*