部分乳房重建中皮瓣选择的优化：印度环境下局部皮瓣与背阔肌皮瓣的比较结果

《Indian Journal of Surgical Oncology》：Optimizing Flap Selection in Partial Breast Reconstruction: Comparative Outcomes of Local and Latissimus Dorsi Flaps in an Indian Setting

　　# 摘要**背景**局部广泛切除术后部分乳房重建（PBR）可采用局部皮瓣（LF）或背阔肌（LD）皮瓣进行；然而，评估皮瓣选择、围手术期结局、肿瘤学结局及患者报告结局的真实世界数据仍然有限。**材料与方法**本研究为回顾性单中心研究，纳入了行保乳手术后采用LF或LD皮瓣重建部分乳房的患者。分析临床病理变量、手术参数、并发症、切缘状态以及使用BREAST-Q评估的患者报告结局。采用多变量Logistic回归分析伤口并发症的相关因素。**结果**在145例患者（LF组：n=92，LD组：n=53）中，LD组的肿瘤更大（中位数3.5 cm [IQR 2.4–4.9] vs. 3.2 cm [IQR 2.3–4.6]；p=0.026），多灶性或多中心性病变更常见（49% [n=26] vs. 27% [n=25]）。LD重建的标本体积更大（263.7 cc [IQR 185–390] vs. 103.7 cc [IQR 79–177]；p<0.001），手术时间更长（7.0±2.2小时 vs. 6.0±1.5小时；p<0.001），住院时间也更长（6.0±2.2天 vs. 5.0±1.5天；p<0.001）。总并发症发生率相似（LF组21.7% [n=20] vs. LD组28.3% [n=15]；p=0.70）。LD重建后供区血清肿更常见（22.6% [n=12]，95% CI 12.3–36.2 vs. 4.3% [n=4]，95% CI 1.2–10.6；p=0.003）。多变量分析显示，皮瓣类型与伤口并发症无独立相关性（OR 1.42，95% CI 0.50–4.01；p=0.512）。中位随访约10个月时，LD组与LF组的乳房满意度评分相似（均值55.2，95% CI 51.5–58.8 vs. 52.3，95% CI 48.6–56.0，p=0.26），而LF组的背部健康状况评分更好（中位数78 [IQR 71–90] vs. 49 [IQR 34–58]；p<0.001），肩部健康状况评分也更好（中位数100 [IQR 90–100] vs. 48 [IQR 41–57]；p<0.001）。**结论**在仔细筛选患者的前提下，两种技术均可获得可接受的乳房满意度，而局部皮瓣能更好地保留供区的功能健康。皮瓣选择应根据缺损特征和乳房解剖条件个体化决定，在可行的情况下优先选择保留肌肉的局部皮瓣，而将LD皮瓣留用于更大或更复杂的缺损。