促进重症监护中的公平、多样性和包容性：欧洲重症监护医学会（ESICM）立场文件

《Intensive Care Medicine》：Promoting equity, diversity and inclusion in intensive Care: a position paper of the European Society of Intensive Care Medicine

　　

过去十年，重症监护中的公平、多样性和包容性（equity, diversity, and inclusion，EDI）的重要性日益受到认可。欧洲重症监护医学会（European Society of Intensive Care Medicine，ESICM）认识到，尽管该领域已取得显著进展，但持续存在的不平等仍然影响代表性、机会获取以及患者结局。本立场文件的目标是提供当前状态的现实概述，强调持续存在的障碍，并提出策略，为重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）专业人员和患者营造更公平、包容的环境。本手稿由ESICM多样性与包容性小组（ESICM Diversity and Inclusion Group）制定，随后分发至ESICM执行委员会（ESICM Executive Committee）所有成员进行审阅和评论。修订后，最终版本在投稿前经执行委员会批准。

该立场文件发表于《Intensive Care Medicine》，由欧洲重症监护医学会（European Society of Intensive Care Medicine，ESICM）多样性与包容性小组制定。过去十年，重症监护中的公平、多样性和包容性（equity, diversity, and inclusion，EDI）的重要性日益得到认可。ESICM认识到，尽管该领域取得显著进展，但持续存在的不平等仍影响代表性、机会获取和患者结局。当前问题包括：医护人员和患者中的差异持续存在；平等与公平概念不同；女性和少数族裔在领导职位中代表性不足；社会健康决定因素影响照护可及性和质量；少数群体在临床研究中代表性不足；实施EDI面临隐性偏见、变革阻力、资源有限、数据收集不一致、缺乏进展监测工具等障碍。因此，研究人员开展这项立场文件工作，旨在提供当前状态的现实概览，强调持续障碍，并提出促进ICU专业人员和患者更公平包容环境的策略。

研究人员开展的是ESICM立场文件制定工作。该手稿由ESICM Diversity and Inclusion Group起草，随后分发至ESICM Executive Committee所有成员审阅和评论，修订后由执行委员会批准后投稿。研究结论为：促进重症监护中的EDI是集体责任，需要时间和持续努力；系统数据收集、确保代表性、通过标准化EDI指标跟踪改善，对于实现持久变化至关重要；ESICM鼓励全球重症监护社区成员分享经验、挑战并传播最佳实践；只有通过开放对话和持续承诺，才能为所有患者和工作人员创造更包容公平的环境。其重要意义在于将EDI整合到ESICM治理、教育、科学活动，并推动医疗机构、研究界和卫生系统采用EDI原则。

关键技术方法：该文件不是原始实验研究，没有试剂、培养或质粒构建等操作。其主要方法为专家立场文件制定：由ESICM Diversity and Inclusion Group起草，经ESICM Executive Committee全体成员审阅和评论，修订后由执行委员会批准。未涉及样本队列来源。研究人员基于现有证据和专家共识总结重症监护中EDI的现状、障碍与策略。

研究结果部分按原小标题总结如下。多样性的价值（The value of diversity）：多样性超出性别和族裔，包括语言和文化背景、性取向和性别认同、年龄、教育水平、宗教信仰、社会经济地位、身体能力或残疾。通过立场文件总结现有证据可见，多样化的ICU团队可丰富临床讨论，产生创新解决方案；多文化背景下需理解并尊重患者偏好差异，改善与患者及家属沟通，提供真正以患者为中心的照护；医疗队伍和领导层多样性与代表性可促进沟通、参与和信任；工作场所多样性可带来支持性和协作性环境，使所有ICU专业人员感到被重视。公平：持续差距和实际解决方案（Equity: persistent gaps and practical solutions）：公平与平等不同。平等是同样对待所有人并提供相同机会或资源，公平是给予个体成功所需支持，承认不同人群或个体面临不同障碍。对医护人员，公平意味着公平获得专业发展、培训、支持和职业机会，并解决结构性障碍。证据显示劳动力多样性增强创新和决策，但女性和少数族裔在领导职位中代表性不足。对患者，公平要求获得适当高质量照护由临床需求引导，而非受族裔、性别、年龄、社会经济地位、语言、残疾等限制，并追求可比结局。然而，健康社会决定因素持续影响照护可及性和质量。解决不平等需要结构化导师计划、透明招聘流程和稳健数据收集，并提高临床研究中少数群体代表性。包容的重要性（The importance of inclusion）：培养包容不仅是政策问题，也是日常实践。创造使每个团队成员感到被重视、尊重和被赋权的工作环境，对团队凝聚力和韧性至关重要。心理支持和工作生活平衡举措可改善ICU专业人员工作满意度和福祉，减少倦怠并留住劳动力。持续教育、开放讨论、心理安全和可见的领导承诺有助于克服文化阻力和持久刻板印象。包容性ICU团队还要求公平参与委员会、透明选拔学术或领导角色、跨职业阶段结构化导师、倾听代表性不足群体、增加活动演讲者多样性并确保活动可及。包容性领导培训应成为标准，并具备可测量的团队多样性和氛围指标。促进代际合作，重视资深专业人员经验和年轻同事创造力，可增强团队凝聚力。挑战和机遇（Challenges and opportunities）：实施EDI倡议存在障碍：隐性偏见、变革阻力、资源有限、数据收集不一致、缺乏监测进展工具。许多机构未系统收集人口和结局数据，难以评估EDI实际影响。ESICM自2019年声明文件以来，增加LIVES年会女性演讲者比例，改善委员会和所有学会组织活动的性别平衡；研究资助项目支持有前途的早期职业研究人员专业发展，并鼓励低中收入国家（low-middle income countries，LMICs）研究者参与。未来关键领域是开发标准化EDI指标，帮助医疗机构衡量EDI进展并确定改进领域。人口信息自我报告应自愿，数据收集和报告应保护隐私，人口类别应适应法律、伦理和社会文化背景。研究人员建议评估领导职位者的隐性偏见，并将其正式纳入特定工具包。女性领导障碍仍存在，包括文化改变、工作场所育儿改革、倡导和导师。实施EDI资源有限。医疗机构应在战略规划和预算中优先EDI，并寻求外部资金。ESICM如何贡献？（How can ESICM contribute?）：ESICM和其他科学学会可促进多中心研究、制定共享指南以影响地方政策。ESICM支持将EDI作为重症监护教育核心主题，整合到培训课程。作为全球领先的重症监护学会，ESICM旨在将EDI原则整合到治理、教育和科学活动，并促进医疗机构、研究界和卫生系统采用。具体承诺包括：倡导全球公平获得救命和可持续的重症监护服务；支持代表性不足群体中优秀个人的导师、培训和职业发展；通过促进全球合作和研究机会确保研究人群和领导层多样性；维持尊重的工作场所，免于歧视、骚扰和偏见；加速将循证医学整合到临床教育和EDI指南。ESICM承认定期回顾承诺并通过可测量指标跟踪进展的重要性。该立场文件可作为未来倡议起点，制定实用、循证指导。结论（Conclusions）：促进重症监护中的EDI是集体责任，需要时间和持续努力。系统数据收集以识别不平等、确保代表性、通过标准化EDI指标跟踪改善，对于实现持久变化至关重要。ESICM鼓励全球重症监护社区所有成员积极参与这一持续过程，分享经验、挑战并传播最佳实践。只有通过开放对话和持续承诺，才能为所有患者和工作人员创造更包容和公平的环境。必须确保EDI仍是议程组成部分，培养和促进有价值的ICU专业人员，因为这代表社会未来生存和发展的关键基准。