女性多发性硬化患者的盆底健康知识、如厕行为与下尿路症状：一项横断面研究

《International Urogynecology Journal》：Pelvic Floor Knowledge, Toileting Behaviors, and Lower Urinary Tract Symptoms in Women with Multiple Sclerosis

　　

引言与假设
下尿路症状（lower urinary tract symptoms, LUTS）在女性多发性硬化（multiple sclerosis, MS）患者中常见，并可能受到神经受累以及行为及知识相关因素的影响。本研究旨在比较MS女性与人口学匹配的非MS女性的LUTS、盆底健康知识和如厕行为，探究它们之间的关联，并确定LUTS的预测因素。

方法
本横断面调查纳入59名MS女性和60名人口学匹配的非MS女性。LUTS采用泌尿生殖窘迫量表-6（Urogenital Distress Inventory-6, UDI-6）和布里斯托女性下尿路症状问卷（Bristol Women’s Lower Urinary Tract Symptoms Questionnaire, BFLUTS）进行评估。盆底健康知识和如厕行为分别采用盆底健康知识测验（Pelvic Floor Health Knowledge Quiz, PFHKQ）和如厕行为-女性排尿行为量表（Toileting Behavior-Women’s Elimination Behaviors Scale, TB-WEB）进行评估。

结果
与无MS女性相比，MS女性的UDI-6评分更高、盆底健康知识更低、如厕行为更差（p < 0.05）。调整潜在混杂因素后，UDI-6、BFLUTS和提前排尿的组间差异仍然显著（p < 0.05），而盆底健康知识不再显著（p > 0.05）。在两组中，LUTS严重程度主要与提前排尿和用力排尿呈正相关（p < 0.05）。最终回归模型解释了UDI-6评分52.2%的方差；用力排尿、提前排尿和排尿地点偏好是显著预测因素。

结论
MS女性具有更严重的LUTS和更消极的如厕行为，而盆底健康知识与人口社会学因素的关联比与MS状态的关联更密切。这些发现强调了在MS女性中考虑LUTS和如厕行为的重要性。

论文解读：女性多发性硬化患者的盆底健康知识、如厕行为与下尿路症状

**研究背景与目的**
多发性硬化（multiple sclerosis, MS）是一种累及中枢神经系统的慢性自身免疫性疾病，以脱髓鞘、炎症和轴突丢失为特征。2021年全球MS患者约189万，女性患病率为32.3/10万。下尿路症状（lower urinary tract symptoms, LUTS）是涵盖储尿期、排尿期和排尿后症状的总称。MS中的脱髓鞘病变可干扰调控膀胱储尿和排空的中枢通路，约68.41%的患者自我报告存在LUTS。LUTS不仅降低健康相关生活质量，还可导致社会隔离和功能损害。如厕行为是受物理、环境、文化和社会因素影响的认知与情绪过程，包括如厕地点、时间、姿势和方式的选择。既往研究提示如厕行为与部分LUTS相关，而盆底健康知识有助于个体理解症状并寻求治疗。然而，针对MS女性的相关证据有限。本研究旨在比较人口学匹配的MS与非MS女性的LUTS、盆底健康知识和如厕行为，并分析其关联及预测因素。

**研究方法概述**
研究人员采用横断面调查设计，经伦理委员会批准，遵循STROBE清单。样本来源为Kutahya Health Sciences University Training and Research Hospital神经内科MS门诊及社交媒体，纳入59例MS女性（依据修订版McDonald 2024标准诊断，EDSS<6.5，近90天无发作）和60例人口学匹配的健康对照女性。主要工具包括：泌尿生殖窘迫量表-6（UDI-6）评估LUTS困扰，布里斯托女性下尿路症状问卷（BFLUTS）评估症状对生活质量和性功能的影响，盆底健康知识测验（PFHKQ）评估知识水平，如厕行为-女性排尿行为量表（TB-WEB）评估如厕行为。统计方法包括独立样本t检验/Mann-Whitney U检验、卡方/ Fisher精确检验、基于bootstrap的广义线性模型、偏相关分析（Benjamini-Hochberg错误发现率校正）及层级回归分析。

**研究结果**
**（一）人口学特征比较**
两组平均年龄分别为对照组40.65±7.78岁、MS组40.76±9.76岁，年龄、教育水平、就业状况等变量无显著差异。但两组在分娩次数、有无盆底知识及知识来源方面差异显著。

**（二）未调整结局指标比较**
与对照组相比，MS组UDI-6评分显著更高（p=0.022）、PFHKQ评分显著更低（p=0.022）、TB-WEB地点偏好和提前排尿评分显著更高（p=0.040和p=0.015）。BFLUTS及其他TB-WEB亚量表（延迟排尿、用力排尿、排尿位置偏好）组间差异无统计学意义（p>0.05）。

**（三）调整后比较**
控制教育水平、产科史、先前盆底知识、年龄和BMI后，MS组在UDI-6（B=-12.588，95% CI=-23.555至-2.180）、BFLUTS（B=-8.308，95% CI=-15.348至-2.200）和提前排尿（B=-3.064，95% CI=-5.181至-1.038）方面仍显著差于对照组。PFHKQ组间差异不再显著（B=1.235，p=0.490），地点偏好、延迟排尿、用力排尿和位置偏好亦无显著差异。

**（四）相关性分析**
控制年龄、BMI和分娩次数后，MS女性中UDI-6与提前排尿（r=0.488，FDR校正p<0.005）和用力排尿（r=0.651，FDR校正p<0.005）呈显著正相关；BFLUTS亦与二者显著正相关（r=0.581和0.718）。无MS女性中亦存在类似但强度较小的正相关（UDI-6与提前排尿r=0.371，与用力排尿r=0.397；BFLUTS与二者r=0.357和0.476）。

**（五）层级回归分析**
第一层纳入年龄、BMI和分娩次数，模型解释8.1%方差，仅年龄显著（β=0.233）。第二层加入MS状态，模型解释增至16.8%，MS状态显著（β=0.316）。第三层加入盆底知识和如厕行为变量后，最终模型解释UDI-6评分52.2%的方差，用力排尿（β=0.459，p<0.001）和提前排尿（β=0.285，p=0.001）正向预测UDI-6，排尿地点偏好负向预测（β=-0.186，p=0.015）。MS状态在加入行为变量后不再显著。

**讨论与结论**
讨论指出，盆底知识水平在未调整时MS组较低，但调整后差异消失，说明知识水平主要受教育和社会人口学因素影响，而非疾病状态本身。提前排尿在MS女性中更常见，可能是对尿急或漏尿恐惧的补偿性策略，但也可能损害膀胱感觉。用力排尿是UDI-6的最强预测因子，但横断面设计无法确定因果关系。MS患者平均EDSS仅1.52却已有较高LUTS负担，提示LUTS可见于残疾水平较低阶段。研究局限包括自我报告数据、横断面设计、仅纳入复发缓解型MS且EDSS较低者，以及未行尿动力学检查。

研究结论部分翻译如下：总之，尽管年龄、教育水平、就业状况和产科史相当，但MS女性的LUTS显著高于无MS女性。盆底知识水平可能与个体社会人口学特征的关联比与疾病存在的关联更密切。此外，如厕行为出现消极倾向，尤其是提前排尿行为。这些发现表明MS不仅影响运动和感觉功能，还影响与盆底健康和排尿功能相关的行为习惯。因此，在临床实践中，早期全面评估盆底功能和LUTS至关重要。未来研究应纳入不同MS亚型和更高EDSS评分的个体，并建议考虑病程、用药及其他疾病相关的临床混杂变量。