直接颅外-颅内搭桥治疗烟雾病与非烟雾病的结局比较：系统评价与Meta分析

《Neurosurgical Review》：Comparison of outcomes after direct extracranial-to-intracranial bypass for moyamoya disease and non-moyamoya pathology: A systematic review and meta-analysis

　　

摘要

颅外-颅内（EC-IC）搭桥术是一种已确立的技术，用于增加烟雾病（MMD）及其他狭窄-闭塞性疾病患者的颅内血流。目前尚未经过系统综述或Meta分析对直接EC-IC搭桥术治疗烟雾病与非烟雾病病理（N-MMD）的结局进行系统比较。我们系统综述并Meta分析了报道接受EC-IC搭桥术成人结局的研究，按适应证进行分层。患者被分为烟雾病或非烟雾病病理组，后者主要由颅内动脉粥样硬化性疾病（ICAD）和颅外颈动脉闭塞（CO）组成。结局指标包括移植物通畅率、术后卒中或颅内出血（ICH）以及高灌注综合征（HPS）。采用随机效应模型获取每项结局的合并估计值。共有17项研究符合纳入标准，涵盖1,354例患者和1,451个半球。加权平均年龄为49.1岁，56.7%的患者为女性。搭桥术的适应证中，烟雾病或烟雾综合征（MMS）占52.6%的患者，ICAD和CO分别占46.3%和3.1%。烟雾病组与非烟雾病组的移植物通畅率无差异（OR 0.81，95% CI 0.54–1.21；I2 = 0%）。术后卒中亦无差异（OR 0.68，95% CI 0.33–1.41；I2 = 23%），颅内出血亦无差异（OR 1.46，95% CI 0.34–6.26；I2 = 61.4%）。非烟雾病组与烟雾病组之间HPS发生率无显著差异（OR 1.69，95% CI 0.67–4.26；I2 = 0）。本Meta分析发现，用于烟雾病的直接EC-IC搭桥术与用于非烟雾病狭窄-闭塞性疾病的直接EC-IC搭桥术在技术结局和术后结局方面无显著差异。需要进一步的大样本多中心队列研究、标准化技术和一致的结局报告来验证这些结果。