《Neurosurgical Review》：A comprehensive analysis of the association of psychological profiling and sagittal balance parameters with neck pain in a non-deformity cervical spondylosis population: A prospective two-centers cross-sectional study
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目的：全面识别非畸形人群中感知颈部疼痛的决定因素，整合心理和矢状面平衡参数。
方法：对2024年4月至2025年8月期间在两所三级大学医院因颈椎病入院的患者进行了一项前瞻性收集数据的横断面研究。符合条件的病例从PANDA注册库中检索。若站立位X光片不可用和/或
目的：全面识别非畸形人群中感知颈部疼痛的决定因素，整合心理和矢状面平衡参数。
方法：对2024年4月至2025年8月期间在两所三级大学医院因颈椎病入院的患者进行了一项前瞻性收集数据的横断面研究。符合条件的病例从PANDA注册库中检索。若站立位X光片不可用和/或无法评估（例如肩关节假体），或入院病理涉及颅颈交界区、肿瘤、畸形、脊髓疾病或感染，则排除记录。术前数据包括人口统计学、临床（颈部VAS）、心理（SCL-27、I-TIPI、CD-RISC10）和矢状面平衡变量（McGregor斜率、C1-C2前凸角、C2斜率、C2-C7前凸角、cSVA、T1斜率、颈椎不匹配）。在预先指定的假设域内进行了多重比较校正。
结果：共纳入130份记录。放射学参数的评估者内信度极佳（>0.9）。按颈部疼痛严重程度对患者进行分类后，配对分析显示，只有C1-C2前凸角在表现出重度颈部疼痛的患者中仍然显著较高（VAS<7 vs. VAS≥7）。当按中度至重度颈部疼痛分层时（VAS≥4），SCL-27的几个量表，即心境恶劣、植物神经、广场恐怖、社交恐怖和GSI评分，以及C1-C2前凸角显示出显著差异。以颈部VAS作为因变量的相关性分析表明，其与SCL-27心境恶劣和植物神经评分呈显著正相关。C1-C2前凸角与颈部疼痛呈显著负相关。在单变量分析中，仅有SCL-27心境恶劣、植物神经和GSI评分成为颈部VAS的显著单变量关联因素。经多重比较校正后，SCL-27植物神经、心境恶劣和GSI评分仍保持显著性，而C1-C2前凸角则未保持。
结论：在非畸形人群中，仅凭矢状面平衡参数不足以充分解释患者感知的颈部疼痛。这些发现支持将心理评估（尤其是SCL-27）作为术前筛查和个体化咨询的有用工具。
研究背景与目的
颈部疼痛的病理生理学研究长期聚焦于椎间盘及小关节退行性变及其对颈椎力学的影响。国际脊柱研究小组的分类系统强调了颈椎排列的三个关键参数：相对于T1倾斜角（T1S）的颈椎前凸角（CL）大小、颈椎矢状面垂直轴（cSVA）以及维持水平凝视的能力。尽管该系统最初针对颈椎畸形开发，但它引导研究转向了颈部疼痛的力学解释。多项研究将CL、cSVA、T1S及颈椎不匹配（T1S-CL）等矢状面平衡参数与颈部疼痛及相关功能障碍相关联。然而，其他研究者报告了相互矛盾的结果，这些分歧可能源于对颈椎生物力学理解的不完整，以及研究对象在是否存在畸形方面的异质性。
同时，国际疼痛研究协会的定义强调，疼痛是一种复杂的体验，不仅受伤害性过程影响，还受到情感、认知和情境因素的显著调节。来自肌肉骨骼和脊柱疼痛文献的大量发现表明，心理困扰在调节疼痛强度和感知残疾方面起着核心作用。抑郁症状、情绪困扰和情感平衡的改变与疼痛感知增强、整体功能较差及临床结局不佳相关，而与结构性改变的严重程度无关。然而，系统性研究心理因素在颈部疼痛产生和维持中作用的研究数量仍然有限。
鉴于上述文献空白，本研究旨在非畸形颈椎病患者群体中，综合评估矢状面平衡参数和心理因素，以确定：（1）报告的颈部疼痛与矢状面参数及心理因素之间的关系；（2）这些因素在不同颈部疼痛严重程度组间的差异；（3）在整个队列及按疼痛严重程度分层的亚组中，颈部疼痛的预测因素。
研究方法概述
这是一项基于前瞻性登记数据的横断面分析，研究对象为2024年4月至2025年8月期间在两所三级大学医院因颈椎病入院的患者。数据来源于前瞻性神经外科进展数据分析（PANDA）注册库。排除了无术前站立位X光片、X光片不可评估、病变累及颅颈交界区、因肿瘤、畸形、内在脊髓病变或感染入院、以及翻修手术的病例。最终纳入130份记录。研究人员收集了人口统计学数据、临床数据（颈部视觉模拟评分法VAS）、心理量表数据（症状自评量表27项版SCL-27、意大利十项人格量表I-TIPI、康纳-戴维森韧性量表10项版CD-RISC10）以及站立位X光片中的矢状面平衡参数（C1-C2前凸角UCL、C2-C7前凸角CL、T1倾斜角T1S、颈椎不匹配T1S-CL、颈椎矢状面垂直轴cSVA、McGregor斜率MGS、C2斜率C2S）。统计分析采用了描述性统计、Spearman秩相关、Mann-Whitney U检验进行分组比较、单变量回归分析，并应用Benjamini-Hochberg程序控制错误发现率。对于不完整的问卷数据，进行了基于链式方程的多重插补敏感性分析。
研究结果
1. 感知颈部疼痛、矢状面参数与心理因素之间的相关性
相关性分析显示，感知的颈部疼痛与多个心理参数显著相关。具体而言，SCL-27的心境恶劣分量表得分（R=0.239；p=0.015）和植物神经分量表得分（R=0.344；p<0.001）与颈部疼痛呈显著正相关。总体严重指数（GSI）显示出趋向显著的相关性（R=0.198；p=0.053）。值得注意的是，韧性量表和人格量表项目均未显示与感知的颈部疼痛相关。在放射学参数中，C1-C2前凸角与感知的颈部疼痛呈显著负相关（R=-0.244；p=0.01）。
2. 不同感知颈部疼痛严重程度组的矢状面对齐和心理因素差异
当比较轻度与中度至重度颈部疼痛患者时，大多数SCL-27分量表得分在两组间存在显著差异。在中度至重度疼痛组（VAS≥4），心境恶劣、植物神经、广场恐怖、社交恐怖及GSI得分均显著高于轻度疼痛组。在矢状面参数中，中度至重度颈部疼痛组的C1-C2角度更为前凸。相反，在按重度颈部疼痛（VAS<7 vs. VAS≥7）分层的配对分析中，仅C1-C2前凸角在更严重疼痛组中仍显著更为明显。
3. 颈部疼痛的单变量关联因素
在分析整个研究人群自我报告颈部疼痛的单变量关联因素时，仅SCL-27的得分具有统计学意义。具体来说，心境恶劣得分（β系数=0.99；p=0.016）、植物神经得分（β系数=1.81；p<0.001）和GSI得分（β系数=1.81；p=0.024）与颈部疼痛严重程度相关。值得注意的是，在此分析中，C1-C2前凸角不再显示出统计学上的显著关联。
4. 敏感性分析
经Benjamini-Hochberg校正后，SCL-27植物神经分量表在所有分析中均保持显著。在中度至重度颈部疼痛的比较中，心境恶劣分量表和GSI也保持显著，而广场恐怖和社交恐怖分量表则未保持。在所有分析中，C1-C2前凸角在校正后均未保持显著性。在Bonferroni校正下，仅植物神经分量表保持显著。多重插补敏感性分析结果与完整案例分析结果一致。
讨论与结论
本研究发现，在非畸形颈椎病患者中，感知的颈部疼痛与SCL-27心境恶劣和植物神经分量表得分显著相关，并与C1-C2前凸角相关。相比之下，人格和韧性测试得分，以及先前描述的矢状面对齐参数（如T1S、颈椎不匹配和cSVA）均未显示显著相关性。在按疼痛严重程度分层后，心理症状分量表在中度至重度疼痛组中显著升高，但这种模式在重度疼痛组中并未持续。相反，C1-C2前凸角从轻度到重度疼痛组呈现进行性且显著的增加。在单变量分析中，仅心理症状分量表成为感知颈部疼痛的显著关联因素。
讨论部分总结： 研究人员指出，既往关于颈部疼痛机械学含义的研究多集中于颈椎畸形人群，而本研究为非畸形人群提供了新见解。研究结果强调了心理因素，特别是亚临床症状（如心境恶劣和植物神经症状）在颈部疼痛感知中的重要性，这比正式诊断的精神障碍更能敏感地捕捉慢性肌肉骨骼疾病患者的心理负担。C1-C2前凸角作为一种代偿机制，可能在从中度到重度颈部疼痛的转变中发挥作用，但其关联性在校正多重比较后未保持显著，因此应视为假设生成性的发现。研究的局限性包括：地理范围局限（意大利样本）、参与者心理症状负担相对较低、缺乏详细的临床特征描述（如症状分布、病程、用药情况）以及心理问卷的不完全回收率。
研究结论翻译： 当前研究强调了心理因素在塑造非畸形颈椎病患者颈部疼痛感知中的重要性。使用SCL-27测量的心理症状，特别是植物神经和心境恶劣分量表，与疼痛强度始终相关，并在多重比较校正后仍保持显著性，而没有任何矢状面对齐参数显示出稳健的关联。术前使用SCL-27进行筛查可能有助于识别心理症状负担较重的患者，并可能支持个体化咨询。这种筛查是否能改变临床结局，以及术前心理支持是否能改变感知的颈部疼痛，仍有待前瞻性纵向研究来解答。
