组织准备度与利益相关方参与对儿科诊所食物不安全筛查质量改进实施成功的重要性——对读者评论的回复

《Pediatric Nephrology》：Response to letter to the editors: Comment on “Implementation and evaluation of a quality improvement project to standardize food insecurity screening in a pediatric nephrology clinic”

　　尊敬的编辑们：我们感谢杨博士和张博士对我们研究[1]的关注，以及他们对组织准备度对于成功实施质量改进（QI）计划之重要性所提出的评论[2]。我们同意，相关利益方的认同与参与是质量改进项目得以落实的重要决定因素。正如我们在研究中所报告的，A诊所之所以被选为实施地点，部分原因在于其领导层参与度更高、对实践变革的准备更为充分，而B诊所则面临机构内其他优先事项的冲突。这些差异限制了我们在两家诊所之间进行比较以分离出将两项目饥饿生命体征筛查工具嵌入电子健康记录后对食物不安全筛查干预措施独立效应的能力。我们的研究被设计为一个真实世界中的质量改进实施项目，利用行为改变之轮框架，共同开发了一套流程和干预措施，以提升儿科专科护理诊所中的食物不安全筛查工作。这一循证流程本身与干预措施的独立效应同样重要。对照诊所的设立旨在考量同一时期的趋势变化；其并非为了考虑质量改进流程方面的差异。我们发现，普遍性的食物不安全筛查在干预诊所内是可行的、可接受的且可持续的，这一结果并非完全归因于筛查方案本身。相反，我们的经验表明，组织准备度、利益相关方参与、明确定义的工作流程以及迭代适应，均为质量改进实施成功的关键组成部分。