霉酚酸酯首选、应答导向策略管理的儿童增殖性狼疮性肾炎的早期肾脏应答与基线血清白蛋白

《Pediatric Nephrology》：Early renal response and baseline serum albumin in childhood proliferative lupus nephritis managed with a mycophenolate mofetil-first, response-guided strategy

　　

摘要

背景

霉酚酸酯（MMF）是增殖性狼疮性肾炎（LN）的推荐一线治疗选择，但来自儿童真实世界队列的证据仍然有限。我们评估了采用MMF优先、应答指导策略管理的越南儿童的短期肾脏应答以及基线因素与首次达到完全肾脏应答（CRR）时间的关系。

方法

我们回顾性研究了经活检证实患有增殖性LN、入选机构MMF优先应答指导策略的≤16岁儿童。主要结局为6个月内首次达到CRR的时间。进行Kaplan–Meier和Cox分析；由于比例风险假设不成立，基线血清白蛋白采用时变系数进行建模。

结果

在66名儿童中，61名（92.4%）在6个月内达到首次CRR（中位数为3个月），56名（84.8%）在第6个月仍处于CRR状态。在校正基线蛋白尿和估算肾小球滤过率后，较高的基线血清白蛋白与更早的首次CRR相关，尽管这种相关性随时间推移有所减弱（时变效应，P = 0.008）。在探索性分析中，基线血清白蛋白≤2.5 g/dL的儿童达到首次CRR的时间晚于白蛋白水平较高的儿童。

结论

入选MMF优先应答指导策略的儿童具有理想的短期肾脏应答。较高的基线血清白蛋白与更早的CRR相关，尤其是在治疗早期阶段，但应将其解释为应答动力学的标志物，而非经过验证的独立预测因子。这些发现不应推广至需要替代初始治疗策略的重度增殖性LN儿童。